“C'est difficile de la prendre tous les jours” : Initiations, arrêts précoces et perceptions de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) orale parmi les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire - Becquet, Valentine; Plazy, Mélanie; Kissi, Evelyne; Nouaman, Marcellin; Coffie, Patrick; Agoua, Aline; Eholié, Serge; Larmarange, Joseph
Objectifs Le projet PRINCESSE ANRS 12381 (12/2019 à 06/2023) a proposé une offre élargie en santé sexuelle et reproductive, incluant la prophylaxie pré-exposition (PrEP) orale, au sein d'une cohorte de travailleuses du sexe (TS) âgées de ≥18 ans dans la région de San Pedro en Côte d’Ivoire. Nous décrivons ici les initiations et les arrêts de la PrEP chez les participantes et explorons leurs perceptions pour en comprendre les obstacles et facilitateurs. Matériels et Méthodes Les soins étaient offerts dans une clinique communautaire et une clinique mobile opérant sur 10 sites de prostitution. L'analyse repose sur une méthodologie mixte incluant des entretiens qualitatifs avec 38 TS menés tout au long du projet et les fiches cliniques remplies par les médecins auprès de 416 TS VIH & VHB négatives. Résultats De nombreuses femmes reconnaissaient l'effet protecteur de la PrEP et témoignaient d’un fort intérêt pour initier (n=398 ; >96%). Parmi elles, 225 (57%) n’ont pas été revues dans les 6 semaines, 4 n'étaient plus intéressées, et seulement 169 (42%) ont effectivement initié. L’arrêt après l’initiation était fréquemment reporté par les TS, et les raisons incluaient les effets secondaires, la difficulté à prendre un traitement quotidien ou encore les périodes de mobilité avec arrêt du travail du sexe. Parmi les 169 ayant initié, 60 (36%) ont réalisé leur première visite de suivi, dont 16 (27%) ayant signalé avoir arrêté la PrEP. Parmi ces dernières, 4 (25%) ont déclaré ne plus être intéressées ; les autres ont reçu une nouvelle ordonnance. À chaque visite ultérieure de suivi, certaines TS avaient interrompu un temps la PrEP, et d’autres décidaient d’arrêter. Plus largement, la confiance dans la PrEP n'était pas totale parmi les femmes interrogées. Certaines ont rapporté des rumeurs et la crainte d'être identifiées comme séropositives par leurs collègues. D'autres semblaient ne pas avoir compris le fonctionnement de la PrEP quotidienne et utilisaient simultanément d'autres moyens pour se protéger contre le VIH, comme le lavement après un rapport sexuel sans préservatif. Conclusion Bien que la perte de vue des TS ait été un problème majeur, ce n'était pas la seule barrière à l'initiation et au maintien de la PrEP. Malgré un fort intérêt, peu ont initié et l'arrêt était fréquent, en partie lié aux périodes de mobilité. La PrEP orale n'est pas une solution miracle : il semble difficile pour les TS de l’articuler avec d'autres priorités quotidiennes. Elles (ré)évaluent, à chaque étape du processus, la balance bénéfices (« théoriques ») / contraintes (« palpables ») de la PrEP. Dans cette population spécifique de TS, il est urgent de trouver de nouvelles façons de simplifier la prévention biomédicale du VIH, que ce soit en termes de dispositifs (PrEP à longue durée d’action par exemple) ou d’allègement du suivi.
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