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  • Carillon Séverine, Bekelynck Anne, Assoumou Nelly, Kouadio Alexis, Ouantchi Honoré, Danel Christine, Larmarange Joseph et ANRS 12323 DOD-CI Group (2017) « “We need incentives!” Health care professionals' reluctance to propose systematically HIV testing during general consultation in Cote d'Ivoire » (poster MOPED1144), présenté à 9th IAS Conference on HIV Science (IAS 2017), Paris.
    Résumé : Background To increase access to HIV testing, WHO recommended in 2007 provider-initiated HIV testing using a simplified but still exceptional approach in terms of pre-test counseling and consent. Cote d’Ivoire implemented in 2009 systematic HIV testing proposal in all medical consultations, irrespective of reasons. What are health care professionals (HCPs) perceptions and experiences related to testing proposal? Methods An ethnographic multi-site study was conducted in 3 general medical services (urban, semi-urban, rural) in 2 Ivorian health districts: 37 in-depth interviews with HCPs and 200 observed medical consultations (general medicine). A thematic analysis was performed on HCPs’ practices and discourses. Results The proportion of patients offered an HIV test was low (around 20%), due to HCPs’ reluctance to propose an HIV test in the absence of clinical suspicion. When offered, HIV test was more often prescribed than proposed. The analysis revealed 4 types of explanations in HCPs discourses. (1) Due to stigma associated to HIV, HCPs feared a negative reaction from their patients: refusal, offence, distrust, loss of patients. (2) Time-consuming specificity of HIV testing in terms of counseling, consent and administrative procedure (separate record and dedicated prescription) is perceived by HCPs as not useful and inducing a work overload that should be financially compensated or realized by dedicated providers, as it was before 2009. (3) In the absence of clinical suspicion, they considered that proposing an HIV test during a general consultation is not medically justified and not their priority. (4) Finally, HCPs felt that they are not sufficiently trained. Conclusion HCPs experiences and perceptions are negatively affected by the legacy of the successive HIV policies implemented since the beginning of the epidemy. Some complex procedures, historically implemented due to confidentiality and stigma issues, could maybe be simplified today. Integrating HIV testing in routine is a challenge considering that these activities were previously implemented with dedicated incentives, training and human resources. In a context of limited resources and mixed epidemic, how to prioritize and reorganize HIV testing in general consultations while motivating HCPs and being efficient in terms of public health?

  • Gosset Andréa, Protopopescu Camelia, Okesola Nonhlanhla, Spire Bruno, Larmarange Joseph, Orne-Gliemann Joanna, McGrath Nuala, Pillay Deenan, Dabis François, Iwuji Collins et Boyer Sylvie (2017) « Care trajectories among people living with HIV and followed within a universal test and treat programme in rural South Africa (ANRS 12249 TasP trial) » (poster WEPED1454), présenté à 9th IAS Conference on HIV Science (IAS 2017), Paris.
    Résumé : Background: Retention in care is essential to optimize antiretroviral treatment (ART) impact on viral suppression and ensure the success of the universal test and treat (UTT) strategy. We aimed to identify care trajectories and associated factors among ART-eligible patients within the UTT cluster-randomized TasP trial. Methods: Following home-based HIV testing, HIV-positive individuals were referred to TasP clinics and offered immediate ART (intervention arm) or according to national guidelines (control arm). This analysis included all patients ART-eligible at their first clinic visit ≥18 months before the trial end. Monthly clinical follow-up was offered in TasP clinics. A patient was considered exiting care if ≥3 months late for the last appointment, transferred-out or dead. Care trajectories, assessed over 18 months of follow-up, and their associated factors were identified using a group-based trajectory model (Nagin, 2005, Harvard University Press).   Results: Among the 787 ART-eligible patients who attended TasP clinics, four trajectory groups were identified: 70.5% remained in care throughout the entire follow-up period (group 1), 13.6% exited care rapidly (median 4 [IQR 4-6] months after first visit) (group 2), 10.6% exited care latter (11 [9-13] months) (group 3) and 5.2% exited care then returned after 4 [3-9] months (group 4) (Figure 1). The risk of exiting care (groups 2&3) was higher in newly diagnosed patients and those <29 years. The “returning group” members (group 4) were more likely male, with CD4 >350 cells/mm3 at first visit, living in high HIV prevalence clusters (>34%) with the lower nurse-patient ratio, and less likely to have initiated ART. Conclusions: Although most patients remained in care over the 18-month period, a significant proportion exited care at different follow-up times. Particular attention should be paid to men, young and newly diagnosed patients, and those with CD4>350 in order to improve retention in care and maximize the effect of UTT strategies. (Figure)

  • Inghels Maxime, Coffie Patrick et Larmarange Joseph (2017) « Recours aux soins de santé globale et de santé sexuelle et reproductive, chez les étudiants de l’université Houphouët-Boigny, Abidjan, Côte d’Ivoire », Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique, 65 (5) (septembre), p. 369-379. DOI : 10.1016/j.respe.2017.04.059.
    Résumé : RésuméPosition du problème En Côte d’Ivoire, peu de documents renseignent sur les besoins en santé et les barrières d’accès aux soins chez les jeunes. Cette étude cherchait à mesurer et à décrire l’offre de soins, les besoins et les freins au recours aux soins, en particulier en santé sexuelle et reproductive, et l’acceptabilité d’une visite médicale à la rentrée universitaire, chez les étudiants de l’université Houphouët-Boigny, à Abidjan. Méthodes L’étude était une enquête transversale représentative des étudiants de 2e année sélectionnés par un sondage aléatoire équiprobable à deux degrés. Résultats Au total, 543 étudiants (322 hommes et 221 femmes) ont été interrogés (98,4 % de participation). Parmi les étudiantes ayant déjà eu des relations sexuelles, 38,4 % (IC95 % [30,5 %–47,0 %]) avaient des besoins non satisfaits en matière de contraception et 31,2 % (IC95 % [23,7 %–40,0 %] avaient déjà vécu une grossesse non désirée. La peur d’effets indésirables sur la fertilité était le principal motif de non utilisation des méthodes contraceptives hormonales qui étaient les méthodes contraceptives les plus désirées chez les étudiants. Les principaux problèmes de santé déclarés par les étudiants étaient le paludisme (54,3 %), les infections respiratoires (44,6 %), les problèmes de constipation (28,0 %) et les troubles psychologiques (25,9 %). La principale barrière d’accès au centre de santé de l’université était la perception du coût élevé de ses services malgré leur gratuité, ce qui traduit des problèmes de visibilité sur cette offre et ses prestations. La majorité des étudiants étaient favorables à l’instauration d’une visite médicale lors de l’entrée à l’université. Conclusion L’instauration d’une visite médicale permettrait d’améliorer la visibilité de l’offre du centre de santé universitaire et pourrait proposer les services suivants pour compléter au mieux l’offre de santé universitaire actuelle : i) dépistage du VIH, des chlamydiae et de la gonorrhée ; ii) dépistage et vaccination du virus hépatique B ; iii) mise à disposition d’information concernant les méthodes contraceptives ; iv) présentation de l’offre de santé sur l’université. L’aménagement d’espaces où les étudiants puissent avoir accès à une information sur certaines thématiques de santé (sexualité, nutrition, dépression) pourrait aussi compléter l’offre de santé universitaire. AbstractBackground In Ivory Coast, little is known about health needs and health access barriers among young people. The aim of this study was to describe health provision, health needs and barriers when seeking medical care, with an emphasis on sexual and reproductive health, and the acceptability of a medical examination for students attending their first year at the Houphouët-Boigny University, Abidjan, Ivory Coast. Methods We conducted a representative cross-sectional study among second year students who were selected by two-stage equiprobable random sampling. In-depth interviews were conducted among students and the university health center staff. Results Five hundred and forty three students (322 men and 221 women) answered a questionnaire (participation rate 98.4%). Among women who ever had sex, 38.4% (95%CI [30.5%–47.0%]) had unmet contraception needs and 31.2% [23.7%–40.0%] had experienced an unwanted pregnancy. Fear about impaired fertility was the leading reason for non-use of hormonal contraception, the method of choice among most students. The main health problems among students, by order of frequency were malaria (54.3%), respiratory infection (44.6%), constipation (28.0%) and psychological problems (25.9%). High cost perception of services offered, despite their gratuity, were the main barriers against access to the university health center, indicating a lack of communication about this structure and its services. The majority of students favored the establishment of a medical examination during the first year at the university. Conclusion Establishing a medical examination would improve health center visibility. The following services could be offered: (i) HIV, chlamydia and gonorrhea screening, (ii) hepatitis B virus screening and vaccination, (iii) provision and information about contraceptive methods, (iv) presentation of the university health center services. Dedicated spaces where students could have access to information about health-related topics (e.g. sexuality, nutrition, depression) could complete the university's healthcare offer.
    Mots-clés : Accès aux méthodes contraceptives, Accès aux soins, Contraception, ésJeunes, Étudiants, Health services accessibility, Intervention en santé, Reproductive health, Santé sexuelle et reproductive, Students, Young adult.

  • Larmarange Joseph et Dabis François (2017) « La fin du sida est-elle en vue ? », Face à face. Regards sur la santé (juin 20).
    Résumé : Les progrès observés ces dix dernières années dans le champ de la prévention du VIH, en particulier la place croissante prise par le traitement antirétroviral, ont amené certains leaders politiques et scientifiques à évoquer la « fin du sida », à savoir un contrôle des nouvelles infections et de la mortalité liée au VIH. Dans cet article, nous revenons en particulier sur l’objectif de contrôle de la transmission sexuelle. Le traitement antirétroviral précoce des personnes infectées permet de réduire fortement la charge virale plasmatique et, par conséquent, la probabilité de transmettre le virus (treatment as prevention ou TasP). De même, la prise d’antirétroviraux par des personnes non infectées permet également de les prémunir contre l’infection (prophylaxie préexposition ou PrEP). La question aujourd’hui n’est plus de savoir quand utiliser ces médicaments mais comment. Une stratégie de prévention combinée pourrait réduire significativement les nouvelles infections, mais à condition d’atteindre des niveaux de mise à l’échelle non encore atteints à ce jour. L’objectif de la fin du sida est atteignable, à condition de ne pas succomber aux sirènes d’un ‘tout biomédical’ et de mesurer pleinement les enjeux programmatiques, opérationnels, sociaux, comportementaux et politiques qui nous font face.

  • Larmarange Joseph, Diallo Mamadou Hassimiou, Iwuji Collins, Orne-Gliemann Joanna, McGrath Nuala, Plazy Mélanie, Tanser Frank, Thiebaut Rodolphe, Pillay Deenan et Dabis François (2017) « Cascade of Care of HIV Seroconverters in the Context of Universal "Test and Treat" » (communication orale et poster 1018), présenté à Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) 2017, Seattle.
    Résumé : The ANRS 12249 TasP cluster-randomized trial aimed at evaluating the impact of a Universal Test and Treat (UTT) approach on population-based HIV incidence in rural KwaZulu Natal, South Africa. Previous results showed low rates of early linkage to HIV care and treatment and did not identify any incidence reduction. To optimize the impact of UTT, time to ART initiation and viral suppression must be shorten significantly, in particular among newly infected individuals. We describe here the longitudinal cascade of care for those seroconverting during the course of the TasP trial. Every six months between March 2012 and June 2016, resident members aged ≥16 years old were offered rapid HIV testing at home and asked independently to provide dried blood spot (DBS) samples. Those testing positive or who self-reported their positive status were referred to local trial clinics for ART initiation, regardless of their CD4 count (intervention) or according to national guidelines (control). Cases of HIV seroconversion were identified using multiple sources: repeat DBS, repeat rapid tests, HIV+ self-reports and clinic visits. Date of seroconversion was estimated using a random point approach. The HIV care status, for each day following seroconversion (M0), was computed using additional data collected on CD4 count, ART prescription, viral load and migration out of the trial area. Follow-up was right-censored by dates of death or trial closure if alive. We observed 565 individuals acquiring HIV (244 in intervention arm; 321 in control arm). Among them, one year after seroconversion (M12), 22% out-migrated from the trial area. 57% were diagnosed (aware of their HIV status), 27% were actively in HIV care, 12% were on ART, and were 10% virally suppressed. The cascade was comparable in both trial arms, except for ART coverage, higher in the intervention arm (15%) than in the control arm (9%). The observed cascade of care was suboptimal in seroconverters despite the introduction of UTT services and a trial environment. This poor outcome was aggravated in this rural setting by out-migration considered here as loss to the cascade. Newly HIV-infected individuals need time to (re)test, initiate ART and reach viral suppression. This is one of the plausible explanations of the lack of effect of the UTT strategy on HIV incidence in our setting. For a UTT approach to be effective, innovative strategies to identify seroconverters and support them to engage in ART care promptly are required.

  • Orne-Gliemann Joanna, Rolland Matthieu, Tiendrebeogo Thierry, Larmarange Joseph, Pillay Deenan, Dabis François, McGrath Nuala et ANRS 12249 TasP Study Group (2017) « Is there an effect of universal ART on sexual behaviours in rural KwaZulu-Natal, South Africa? ANRS 12249 treatment-as-prevention (TasP) trial » (poster WEPEC0968), présenté à 9th IAS Conference on HIV Science (IAS 2017), Paris.
    Résumé : Background: There are concerns that the implementation of Universal Test and Treat (UTT) could increase populationlevel sexual risk behaviours. We analysed the effect of universal ART vs CD4-guided ART (start at CD4≥350 then ≥500) on sexual behaviours over time, in the context of the cluster-randomised TasP trial. Methods: As part of the 6-monthly home-based survey rounds conducted in 11x2 clusters, a sexual behaviour questionnaire was administered to all residents ≥16 years. We used GEE modelling stratified by gender, to compare reported condom use at last sex (CLS), and multi-partnership (≥2 sexual partners) among those sexually-active in the previous six months across trial arms. We tested whether the sexual behaviours changed over time differently in each arm by inclusion of an interaction term between survey round and arm, using the Quasi-likelihood Independence Criterion (QIC) statistic to compare models. Results: The analysis included 43,106 reports of partnerships (22,974 control, 20,132 intervention) across 7 survey rounds (SR), between 03/2012 and 06/2016. There were no consistent or substantive changes in CLS over time neither by gender nor by arm (fig 1a, 1b); inclusion of an interaction term improved the model fit, reflecting small differences between arms in CLS over time. Less than 1.5% of women reported multiple partnerships at any SR, too few for modelling (fig 1d). The proportion of men reporting multiple partnerships decreased significantly during the study (aOR 0.79, 95% CI 0.75, 0.83), p< 0.001), similarly for each arm (interaction not significant), with overall a small, but significant higher proportion reported in the universal ART arm (13.7%) vs CD4-guided ART (12.1%) (OR=1.15, 95% CI (1.03, 1.27), p=0.02 (fig 1c). [Figure 1] Conclusions: There is no evidence of increased unprotected sex with universal ART in this South African population. Continued monitoring of population-level sexual behaviour indicators, in particular multiple partnerships, is needed as the UTT strategy is rolled out.

  • Plazy Mélanie, Diallo A, Iwuji Collins, Orne-Gliemann Joanna, Okesola Nonhlanhla, Hlabisa T, Pillay Deenan, Dabis François, Larmarange Joseph et ANRS 12249 TasP Study Group (2017) « Enhancing referral to increase linkage to HIV care in rural South Africa: example from the ANRS 12249 TasP trial » (poster TUPED1308), présenté à 9th IAS Conference on HIV Science (IAS 2017), Paris.
    Résumé : Background: Timely linkage to care following an HIV diagnosis is critical for people living with HIV to initiate antiretroviral treatment as early as possible and thus decrease the risks of HIV-related morbidity, mortality and HIV transmission. Linkage to HIV care is however often challenging and innovative strategies are required to help people accessing HIV care. We aimed at evaluating the effect of phone calls and home visits following an initial referral on time to linkage to care in the context of a Universal HIV Testing and Treatment (UTT) trial in rural KwaZulu-Natal, South Africa. Methods: The ANRS 12249 TasP trial was conducted from March 2012 to June 2016 with the aim to evaluate the effect of UTT on HIV incidence. Individuals ≥16 years were offered home-based HIV testing; those identified HIV-positive were referred to nearby TasP trial clinics to receive care and treatment. Starting April 2013, an enhancement strategy combining phone calls and home visits was implemented to re-refer people who did not link to care within three months of first referral. Effect of this strategy on time to linkage to care was studied as a time-varying variable among individuals not in care at first referral using a Cox regression model censored for death, migration and end of study observation. Results: Among the 7,643 individuals identified HIV-positive at home and referred to TasP clinics, 2,254 (72% female) were not in care at referral and did not link to care within three months of first referral. Among them, 451 (20%) individuals were contacted through phone calls or home visits before migration or death. Probability of linkage to care was significantly higher mong individuals re-referred to care compared to those not re-referred (Hazard Ratio 2.25; 95% Confidence Interval 1.83-2.78); significant positive effects were also observed for both genders and all age categories (< 30; 30-39; 40-49; ≥50 years old) after stratification. Conclusions: Phone calls and home visits aiming at re-referring people to HIV care appear effective in improving linkage to care. Patient-centered strategies should be part of UTT programs in order to achieve the 90-90-90 UNAIDS targets.

  • Ruzagira Eugene, Baisley Kathy, Kamali Anatoli, Biraro Samuel, Grosskurth Heiner et Working Group on Linkage to HIV Care (2017) « Linkage to HIV care after home-based HIV counselling and testing in sub-Saharan Africa: a systematic review », Tropical medicine & international health: TM & IH, 22 (7), p. 807-821. DOI : 10.1111/tmi.12888.
    Résumé : BACKGROUND: Home-based HIV counselling and testing (HBHCT) has the potential to increase HIV testing uptake in sub-Saharan Africa (SSA), but data on linkage to HIV care after HBHCT are scarce. We conducted a systematic review of linkage to care after HBHCT in SSA. METHODS: Five databases were searched for studies published between 1st January 2000 and 19th August 2016 that reported on linkage to care among adults newly identified with HIV infection through HBHCT. Eligible studies were reviewed, assessed for risk of bias and findings summarised using the PRISMA guidelines. RESULTS: A total of 14 studies from six countries met the eligibility criteria; nine used specific strategies (point-of-care CD4 count testing, follow-up counselling, provision of transport funds to clinic and counsellor facilitation of HIV clinic visit) in addition to routine referral to facilitate linkage to care. Time intervals for ascertaining linkage ranged from 1 week to 12 months post-HBHCT. Linkage ranged from 8.2% [95% confidence interval (CI), 6.8-9.8%] to 99.1% (95% CI, 96.9-99.9%). Linkage was generally lower (<33%) if HBHCT was followed by referral only, and higher (>80%) if additional strategies were used. Only one study assessed linkage by means of a randomised trial. Five studies had data on cotrimoxazole (CTX) prophylaxis and 12 on ART eligibility and initiation. CTX uptake among those eligible ranged from 0% to 100%. The proportion of persons eligible for ART ranged from 16.5% (95% CI, 12.1-21.8) to 77.8% (95% CI, 40.0-97.2). ART initiation among those eligible ranged from 14.3% (95% CI, 0.36-57.9%) to 94.9% (95% CI, 91.3-97.4%). Additional linkage strategies, whilst seeming to increase linkage, were not associated with higher uptake of CTX and/or ART. Most of the studies were susceptible to risk of outcome ascertainment bias. A pooled analysis was not performed because of heterogeneity across studies with regard to design, setting and the key variable definitions. CONCLUSION: Only few studies from SSA investigated linkage to care among adults newly diagnosed with HIV through HBHCT. Linkage was often low after routine referral but higher if additional interventions were used to facilitate it. The effectiveness of linkage strategies should be confirmed through randomised controlled trials.
    Mots-clés : aconsejamiento y prueba del VIH en el hogar, conseil et dépistage du VIH à domicile, HIV/AIDS, home-based HIV counselling and testing, liaison avec les soins, linkage to care, Ouganda, Uganda, VIH/SIDA, vinculación a la atención sanitaria.


  • Bekelynck Anne, Larmarange Joseph, Masumbuko Jean-Marie et Msellati Philippe (2016) « Le Fonds mondial : un bailleur comme les autres ? L’exemple de la Côte d’Ivoire », Transversal, septembre 19.
    Résumé : Depuis une décennie, la Côte d’Ivoire est le théâtre d’une bataille rangée entre les principaux bailleurs internationaux de la lutte contre le sida pour déterminer la répartition des activités et des districts sanitaires. Depuis 2014, les deux bailleurs principaux de Côte d’Ivoire s’engagent dans une poursuite claire d’actions à « haut impact ». Sous l’impulsion de Deborah Birx, nouvelle ambassadrice du gouvernement américain en charge de la coordination des activités VIH/sida, le Pepfar (programme de coopération bilatérale américain) initie un processus d’optimisation de ses ressources et de recherche d’actions à « haut rendement ». De la même manière, avec l’adoption du « nouveau modèle de financement » (NMF), le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, s’engage fermement dans cette voie, bien que cette institution multilatérale continue d’affirmer son souci de promouvoir les démarches collaboratives et respectueuses des demandes nationales. Dans la pratique, cette course pour des actions à fort impact l’emporte bien souvent sur les objectifs de collaboration et d’alignement. Et si le Fonds mondial était devenu un bailleur comme les autres ?

  • Boyer Sylvie, Iwuji Collins, Gosset Andréa, Protopopescu Camelia, Okesola Nonhlanhla, Plazy Mélanie, Spire Bruno, Orne-Gliemann Joanna, McGrath Nuala, Pillay Deenan, Dabis François, Larmarange Joseph et group on behalf of the ANRS 12249 TasP study (2016) « Factors associated with antiretroviral treatment initiation amongst HIV-positive individuals linked to care within a universal test and treat programme: early findings of the ANRS 12249 TasP trial in rural South Africa », AIDS Care, 28 (sup3) (juin 02), p. 39-51. DOI : 10.1080/09540121.2016.1164808.
    Résumé : Prompt uptake of antiretroviral treatment (ART) is essential to ensure the success of universal test and treat (UTT) strategies to prevent HIV transmission in high-prevalence settings. We describe ART initiation rates and associated factors within an ongoing UTT cluster-randomized trial in rural South Africa. HIV-positive individuals were offered immediate ART in the intervention arm vs. national guidelines recommended initiation (CD4≤350 cells/mm3) in the control arm. We used data collected up to July 2015 among the ART-eligible individuals linked to TasP clinics before January 2015. ART initiation rates at one (M1), three (M3) and six months (M6) from baseline visit were described by cluster and CD4 count strata (cells/mm3) and other eligibility criteria: ≤100; 100–200; 200–350; CD4>350 with WHO stage 3/4 or pregnancy; CD4>350 without WHO stage 3/4 or pregnancy. A Cox model accounting for covariate effect changes over time was used to assess factors associated with ART initiation. The 514 participants had a median [interquartile range] follow-up duration of 1.08 [0.69; 2.07] months until ART initiation or last visit. ART initiation rates at M1 varied substantially (36.9% in the group CD4>350 without WHO stage 3/4 or pregnancy, and 55.2–71.8% in the three groups with CD4≤350) but less at M6 (from 85.3% in the first group to 96.1–98.3% in the three other groups). Factors associated with lower ART initiation at M1 were a higher CD4 count and attending clinics with both high patient load and higher cluster HIV prevalence. After M1, having a regular partner was the only factor associated with higher likelihood of ART initiation. These findings suggest good ART uptake within a UTT setting, even among individuals with high CD4 count. However, inadequate staffing and healthcare professional practices could result in prioritizing ART initiation in patients with the lowest CD4 counts.

  • Camlin Carol S., Seeley Janet, Viljoen Lario, Vernooij Eva, Simwinga Musonda, Reynolds Lindsey, Reis Ria, Plank Rebeca, Orne-Gliemann Joanna, McGrath Nuala, Larmarange Joseph, Hoddinott Graeme, Getahun Monica, Charlebois Edwin D. et Bond Virginia (2016) « Strengthening universal HIV ‘test-and-treat’ approaches with social science research: », AIDS, 30 (6), p. 969-970. DOI : 10.1097/QAD.0000000000001008.

  • Chikovore Jeremiah, Gillespie Natasha, McGrath Nuala, Orne-Gliemann Joanna, Zuma Thembelihle et Group On Behalf of the ANRS 12249 TasP Study (2016) « Men, masculinity, and engagement with treatment as prevention in KwaZulu-Natal, South Africa », AIDS Care, 28 (sup3) (juin 02), p. 74-82. DOI : 10.1080/09540121.2016.1178953.
    Résumé : Men’s poorer engagement with healthcare generally and HIV care specifically, compared to women, is well-described. Within the HIV public health domain, interest is growing in universal test and treat (UTT) strategies. UTT strategies refer to the expansion of antiretroviral therapy (ART) in order to reduce onward transmission and incidence of HIV in a population, through a “treatment as prevention” (TasP). This paper focuses on how masculinity influences engagement with HIV care in the context of an on-going TasP trial. Data were collected in January–November 2013 using 20 in-depth interviews, 10 of them repeated thrice, and 4 focus group discussions, each repeated four times. Analysis combined inductive and deductive approaches for coding and the review and consolidation of emerging themes. The accounts detailed men’s unwillingness to engage with HIV testing and care, seemingly tied to their pursuit of valued masculinity constructs such as having strength and control, being sexually competent, and earning income. Articulated through fears regarding getting an HIV-positive diagnosis, observations that men preferred traditional medicine and that primary health centres were not welcoming to men, descriptions that men used lay measures to ascertain HIV status, and insinuations by men that they were removed from HIV risk, the indisposition to HIV care contrasted markedly with an apparent readiness to test among women. Gendered tensions thus emerged which were amplified in the context where valued masculinity representations were constantly threatened. Amid the tensions, men struggled with disclosing their HIV status, and used various strategies to avoid or postpone disclosing, or disclose indirectly, while women’s ability to access care readily, use condoms, or communicate about HIV appeared similarly curtailed. UTT and TasP promotion should heed and incorporate into policy and health service delivery models the intrapersonal tensions, and the conflict, and poor and indirect communication at the micro-relational levels of couples and families.

  • Dah Ter Tiero Elias, Orne-Gliemann Joanna, Guiard Schmid Jean-Baptiste, Becquet Renaud et Larmarange Joseph (2016) « Les hommes qui ont des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH) et l’infection à VIH à Ouagadougou, Burkina Faso : connaissances, attitudes, pratiques et enquête de séroprévalence », Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique, 64 (4), p. 295-300. DOI : 10.1016/j.respe.2016.02.008.
    Résumé : Position du problème À l’instar de plusieurs pays africains, la question des rapports sexuels entre hommes au Burkina Faso reste taboue et est parfois cause d’exclusion sociale. Cette population qui est vulnérable face au VIH sida est méconnue, car n’ayant pas souvent fait l’objet d’exploration scientifique. Objectif L’objectif de notre étude était de caractériser les connaissances, attitudes, pratiques sexuelles et d’estimer la séroprévalence du VIH parmi les HSH à Ouagadougou. Méthodes Une étude transversale à visée descriptive et analytique a été conduite auprès de HSH résidant à Ouagadougou recrutés par la technique de « boule de neige », âgés d’au moins 18 ans et acceptant de participer à l’étude. Les données ont été recueillies par un questionnaire administré en face-à-face par deux enquêteurs formés. Le test de dépistage du VIH a été systématiquement proposé aux enquêtés. Résultats Au total, 142 HSH ont été recrutés durant la période d’étude. L’échantillon était constitué à majorité d’élèves ou d’étudiants (60,8 %), de célibataires (91 %) avec un âge compris entre 18 et 30 ans (96,5 %). Le score médian de connaissance vis-à-vis du VIH était de 8/10. La séroprévalence du VIH était estimée à 8,9 % (4,5–15,4). Conclusion Notre étude confirme la vulnérabilité des HSH de Ouagadougou vis-à-vis du VIH vu la séroprévalence élevée de l’infection par le VIH. Des interventions ciblées de prévention, de prise en charge et de recherche scientifique s’imposent aux autorités afin de pérenniser les acquis nationaux de la lutte contre le VIH sida. AbstractBackground Like many African countries, the issue of sex between men in Burkina Faso remains taboo and sometimes result in social exclusion. This population which is vulnerable to HIV/AIDS is unknown, due to lack of scientific researches. Aim Our study aimed to characterize knowledge, attitudes and sexual practices and to estimate HIV seroprevalence among men having sex with men (MSM) living in Ouagadougou. Methods A cross-sectional study was conducted in order to describe and analyze MSM living in Ouagadougou. They were recruited by snowball sampling, aged at least 18 years, and accepted to participate at the study. Data were collected by qualified interviewers through administered questionnaire face to face. HIV test was systematically proposed. Results A total of 142 MSM were recruited during the study period. The sample was mostly composed of students or pupils (60.8%), single men (91%), with age range 18–30 years (96.5%). The HIV knowledge median score was 8/10. HIV seroprevalence was 8.9% (4.5–15.4). Conclusion Our study confirms the vulnerability of MSM living in Ouagadougou about HIV/AIDS given the high rate of HIV seroprevalence. Targeted interventions for prevention, care and scientific research are challenges for the authorities to sustain the achievements of the national fight against HIV and AIDS.
    Mots-clés : attitudes, Attitudes et pratiques, Burkina Faso, Connaissances, ésHSH, HIV prevalence, knowledge, MSM, Orientation sexuelle, Ouagadougou, practices, Séroprévalence du VIH, sexual orientation.

  • Grolemund Garrett, Spinu Vitalie, Wickham Hadley, Lyttle Jan, Constigan Imanuel, Law Jason, Mitarotonda Doug, Larmarange Joseph, Boiser Jonathan et Lee Chel Hee (2016) Lubridate: Make Dealing with Dates a Little Easier, version 1.5.6.
    Résumé : Functions to work with date-times and timespans: fast and user friendly parsing of date-time data, extraction and updating of components of a date-time (years, months, days, hours, minutes, and seconds), algebraic manipulation on date-time and timespan objects. The 'lubridate' package has a consistent and memorable syntax that makes working with dates easy and fun.

  • Iwuji Collins C., Orne-Gliemann Joanna, Larmarange Joseph, Okesola Nonhlanhla, Tanser Frank, Thiebaut Rodolphe, Rekacewicz Claire, Newell Marie-Louise, Dabis Francois et Group ANRS 12249 TasP trial (2016) « Uptake of Home-Based HIV Testing, Linkage to Care, and Community Attitudes about ART in Rural KwaZulu-Natal, South Africa: Descriptive Results from the First Phase of the ANRS 12249 TasP Cluster-Randomised Trial », PLOS Med, 13 (8) (août 09), p. e1002107. DOI : 10.1371/journal.pmed.1002107.
    Résumé : Collins Iwuji and colleagues report implementation indicators and early health outcomes from the first phase of a cluster-randomized trial of immediate antiretroviral therapy to all HIV-positive individuals in rural KwaZulu-Natal, South Africa.
    Mots-clés : antiretroviral therapy, Cluster trials, HIV, HIV diagnosis and management, HIV epidemiology, HIV prevention, Questionnaires, South Africa.

  • Iwuji Collins, Orne-Gliemann Joanna, Balestre Eric, Larmarange Joseph, Thiébaut Rodolphe, Tanser Frank, Okesola Nonhlanhla, Makowa Thembisa, Dreyer Jaco, Herbst Kobus, McGrath Nuala, Bärnighausen Till, Boyer Sylvie, de Oliveira Tulio, Rekacewicz Claire, Bazin Brigitte, Newell Marie-Louise, Pillay Deenan, Dabis François et ANRS 12249 TasP Study Group (2016) « The impact of universal test and treat on HIV incidence in a rural South African population: ANRS 12249 TasP trial, 2012-2016 » (communication orale n°FRAC0105LB), présenté à 21st International AIDS Conference (AIDS 2016), Durban.
    Résumé : Background: The population impact of universal test and treat (UTT) on HIV transmission has not yet been evaluated. Methods: A cluster-randomized trial was implemented in 2x11 rural communities in KwaZulu-Natal, South Africa. All residents ≥16 years were offered rapid HIV testing and provided dried blood spots (DBS) during 6-monthly home-based survey rounds. HIV-positive participants were referred to cluster-based trial clinics to receive ART regardless of CD4 count (intervention arm) or according to national guidelines (control arm). Standard of care ART was also available in the Department of Health clinics. HIV incidence was estimated on repeat DBS using cluster-adjusted Poisson regression. Results: Between 03/2012 and 04/2016, 13,239 and 14,916 individuals (63% women, median age 30 years) were registered in the intervention and control arms. Contact frequency per round among registered individuals ranged from 64% to 83%, HIV ascertainment from 74% to 85%. Baseline HIV prevalence was 29.4%(95%CI 28.8-30.0), with 7,578 individuals identified as HIV-positive. 1,513(36%) of 4,172 HIV-positive individuals not previously in care linked to trial clinics within 6 months of referral. ART initiation in trial clinics at 3 months was 90.9%(576/634) and 52.3%(332/635) in the intervention and control arms; viral suppression (< 400 copies/mL) 12 months after ART initiation was 94.9%(300/316) and 94.2%(194/206), respectively. Overall ART coverage at entry was 31% and 36% in the intervention and control arms, reaching 41% in both arms by closing date. Repeat DBS tests were available for 13,693 individuals HIV-negative at baseline, yielding 461 seroconversions in 20,833 person-years (PY). HIV incidence was 2.16 per 100 PY (1.88-2.45) in the intervention arm and 2.26 (1.98-2.54) in the control arm (adjusted relative risk: 0.95 [0.82-1.10]). Severe adverse events rates were 3.4%(45/1,323) and 3.5%(57/1,604) in the intervention and control arms. Follow-up will be completed by 06/2016. Conclusions: Our trial shows high acceptance of home-based HIV testing and high levels of viral suppression among individuals on ART. However overall linkage to care remains poor. No reduction in HIV incidence was demonstrated. Several factors are being investigated, including determinants of poor linkage, change in national ART guidelines, migration and geography of sexual networks. (Funded by ANRS, GiZ and 3ie; Clinical Trials registration NCT00332878).

  • Jean-Pierre Sandra et Bordes Alexandra (2016) « Vivre avec le VIH - Emission du 13 septembre 2016 - Invité : Joseph Larmarange », Paris : Fréquence Paris Plurielle.
  • Larmarange Joseph (2016) « Enjeux de l'accès à la PrEP en Afrique » (communication orale), présenté à Conventation Nationale de la Lutte contre le Sida (Sidaction), Paris.
  • Larmarange Joseph (2016) « L’évolution de l’épidémie, en France et dans le monde : vers une disparition du Sida ? (table ronde) » (communication orale), présenté à Journée d’étude de l'École Normale Supérieure : VIH/Sida, ce qu’on sait et ce que tu crois, Paris.

  • Larmarange Joseph (2016) « Accès à la prophylaxie préexposition (PrEP) en Afrique de l'Ouest : nouvelles questions et enjeux » (communication orale #SP1302), présenté à Colloque international Sciences sociales et VIH/sida en Afrique subsaharienne, Abidjan.
    Résumé : Au cours de la dernière décennie, le champ de la prévention de la transmission sexuelle du VIH a connu des évolutions majeures, notamment en raison du développement de nouveaux outils biomédicaux : circoncision masculine, traitement antirétroviral précoce, microbicides ou encore prophylaxie préexposition (PrEP). Après plusieurs essais cliniques de PrEP n’ayant montré qu’une efficacité limitée, deux essais randomisés ont modifié la donne en octobre 2014. Les essais PROUD et IPERGAY, menés en Europe et en Amérique du Nord auprès d’hommes gays, ont tous deux démontrer une efficacité de 86 %. Ces résultats seront pris en compte rapidement par l’OMS : les nouvelles recommandations de traitement publiées en septembre 2015 intègrent dorénavant la PrEP comme outil de prévention additionnel pour les individus à « risque substantiel » d’acquisition du VIH, le « risque substantiel » étant défini « provisoirement » comme une incidence du VIH supérieure à 3 pour 100 personnes-années. Ce critère d’éligibilité de l’OMS, critère populationnel et non individuel, est problématique et amène à l’élaboration d’indications basées sur un « comportement à risque minimum », la PrEP n’étant finalement proposée qu’en cas de défaillance d’un autre outil de prévention, en particulier le préservatif. Dans le contexte épidémiologique ouest-africain, les cibles des programmes de PrEP semblent être prioritairement les populations dites « clés » selon le vocabulaire onusien, et plus spécifiquement les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autre hommes et les travailleuses du sexe. Reste que les catégories épidémiologiques d’expositions, dont les définitions restent floues au demeurant, ne correspondent pas directement à des groupes sociaux constitués, ni même encore aux personnes aujourd’hui accueillies dans les structures de santé. La PrEP, en raison du suivi médical régulier qu’elle requiert, est l’occasion de repenser le suivi des personnes négatives au VIH dans un contexte où la majorité des programmes, sous l’impulsion des bailleurs et décideurs publics, sont focalisés et/ou pensés pour le suivi des personnes infectées. Le dépistage du VIH, trop souvent organisé comme une activité ponctuelle, est crucial, constituant le point d’entrée de tout programme. Les essais de PrEP incluaient de nombreux services additionnels en santé sexuelle et reproductive. Ces services sont tout autant pertinents et nécessaires pour les non utilisateurs de PrEP. Le risque d’une mise en œuvre compartimentée, comme trop souvent observé, est donc le développement de programmes de PrEP avec des services associés et conditionnés à la mise sous PrEP, plutôt que de penser une offre de santé sexuelle globale dont la PrEP ne serait que l’un des outils mis à disposition. Si des recherches en sciences sociales commencent à émerger sur les manières dont les populations s’approprient ces nouveaux outils et les intègrent dans leurs discours et pratiques, les non-utilisateurs de PrEP (que cela soit par choix ou non) sont souvent oubliés. Or ces derniers sont ou seront de facto confrontés à la PrEP, ne serait-ce que par leurs partenaires. Outil de prévention asymétrique, la PrEP peut modifier les modes de négociation entre partenaires et la gestion des prises de risque individuelles, de même que la définition du risque lui-même. Il y aurait des mises en regard à effectuer avec les travaux sur la pilule contraceptive par exemple. À l’heure où l’on observe un enthousiasme général autour de la PrEP, marqué notamment par la multiplication de demonstration projects ou encore l’engagement massif de bailleurs internationaux, il est pertinent de discuter des enjeux posés par la mise en œuvre de l’accès à la PrEP en Afrique de l’Ouest et des questions que cela soulève tant pour la santé publique que pour les sciences sociales, d’un point de vue opérationnel, fondamental ou méthodologique.

  • Larmarange Joseph (2016) « Charte éthique de l’ANRS sous le regard des SHS : consentement, diffusion des résultats, archivage des données » (communication orale #SP1504), présenté à Colloque international Sciences sociales et VIH/sida en Afrique subsaharienne, Abidjan.

  • Larmarange Joseph, Iwuji Collins, Orne-Gliemann Joanna, McGrath Nuala, Plazy Mélanie, Baisley Kathy, Bärnighausen Till, Dabis François, Pillay Deenan et ANRS 12249 TasP Study Group (2016) « Measuring the Impact of Test and Treat on the HIV Cascade: the Challenge of Mobility » (communication orale), présenté à Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI), Boston.
    Résumé : Background Universal test and treat (UTT) could substantially improve the HIV care cascade at population level (i.e. the proportion of all HIV-infected people being diagnosed, on ART and virally suppressed at a given date) and thus reduce HIV incidence. Several trials are currently exploring this hypothesis. Due to demographic change, the study population of HIV-infected individuals is composed of people with various degrees of exposure to the trial interventions. This structural effect could potentially dilute the impact observed at population level of a UTT strategy. Here, we describe a dynamic cascade according to both calendar (population) and exposure (individual) time approaches, using preliminary data from the ANRS 12249 TasP cluster-randomized trial ongoing in rural KwaZulu-Natal (South Africa). Methods Analysis was conducted within a subgroup of 4 clusters with the longest follow-up time where five six-monthly rounds of home-based HIV testing had been conducted between March 2012 and July 2015. Resident members 16 years and above were offered rapid HIV testing and asked to provide dried blood spots (DBS) each time. Those ascertained HIV-positive were referred to local trial clinics for ART initiation and follow-up. HIV tests results and information on clinic visits, ART prescription, viral load and CD4 count, migration and death were used to calculate residency status, HIV status and HIV care status for each individual on each calendar day. This calendar cascade was then compared to the exposure cascade, where each status was recalculated for individuals at any given date with exposure time defined as the duration since trial registration. Results Figure 1 - CROI Abstract According to calendar time, the overall cascade improved rapidly during the first 15 months of the trial (from 25 to 40% virally suppressed), but more slowly thereafter (Fig a). Although the target population size of HIV-infected people remained rather stable over time ( 665 individuals, Fig b), population turnover was high (Fig c). According to exposure time, with a decreasing sample size over time (Fig e), the cascade improved continuously between M0 and M30, from 20% to 50% virally suppressed (Fig. d). Conclusions Population mobility dilutes the observed impact of UTT interventions on the cascade at population level. These preliminary findings also suggest that the impact of a UTT approach could be maximized as long as there is a coordination to facilitate continued access to care when people move.

  • Larmarange Joseph, Kassoum Ouattara, Kakou Élise, Fradier Yves, Sika Lazare et Danel Christine (2016) « Faisabilité et représentativité d’une enquête téléphonique avec échantillonnage aléatoire de lignes mobiles en Côte d’Ivoire », Population, 71 (1) (juillet 01), p. 121-134. DOI : 10.3917/popu.1601.0121.
    Mots-clés : Côte d’Ivoire, échantillonnage, Enquête par téléphone, faisabilité, représentativité, téléphone mobile.

  • Larmarange Joseph, Kassoum Ouattara, Kakou Élise, Fradier Yves, Sika Lazare, Danel Christine et DOD-CI ANRS 12287 Study Group (2016) « Feasibility and Representativeness of a Random Sample Mobile Phone Survey in Côte d’Ivoire », Population, Vol. 71 (1) (juillet 01), p. 121-134.
    Résumé : This short paper presents the results of an exploratory pilot survey on HIV-AIDS screening (DOD-CI) conducted in Côte d’Ivoire to test the feasibility and representativeness of a national general population survey based on a random sample of mobile phone numbers. The refusal rate was low, and below the levels habitually observed for similar surveys conducted in France. In terms of representativeness, the sample obtained was younger, more urban and more masculine than the population in general. Four HIV-AIDS screening indicators were compared with those obtained in the Demographic and Health survey (DHS) conducted in 2011-2012. Owing to differences in selection biases affecting the two surveys, the indicators were higher than those observed in the DHS 2011-2012. However, the differences observed by sex, age group, level of education and place of residence were similar. This confirms the feasibility of applying such an approach for a national survey in Côte d’Ivoire, providing that several adjustments are made, such as including non-subscribers living in the same household as a mobile phone subscriber.

  • Larmarange Joseph, Ludecke Daniel et Wickham Hadley (2016) Labelled: Manipulating Labelled Data, version 0.2.1.
    Résumé : Work with labelled data imported from 'SPSS' or 'Stata' with 'haven' or 'foreign'.

  • Moshabela Mosa, Zuma Thembelihle, Orne-Gliemann Joanna, Iwuji Collins, Larmarange Joseph, McGrath Nuala et Group on behalf of the ANRS 12249 TasP Study (2016) « “It is better to die”: experiences of traditional health practitioners within the HIV treatment as prevention trial communities in rural South Africa (ANRS 12249 TasP trial) », AIDS Care, 28 (sup3) (juin 02), p. 24-32. DOI : 10.1080/09540121.2016.1181296.
    Résumé : The ANRS 12249 Treatment-as-Prevention (TasP) cluster-randomized trial in rural South Africa uses a “test and treat” approach. Home-based testing services and antiretroviral treatment initiation satellite clinics were implemented in every cluster as part of the trial. A social science research agenda was nested within TasP with the aim of understanding the social, economic and contextual factors that affect individuals, households, communities and health systems with respect to TasP. Considering the rural nature of the trial setting, we sought to understand community perceptions and experiences of the TasP Trial interventions as seen through the eyes of traditional health practitioners (THPs). A qualitative study design was adopted using four repeat focus group discussions conducted with nine THPs, combined with community walks and photo-voice techniques, over a period of 18 months. A descriptive, interpretive and explanatory approach to analysis was adopted. Findings indicate that THPs engaged with the home-based testing services and HIV clinics established for TasP. Specifically, home-based testing services were perceived as relatively successful in increasing access to HIV testing. A major gap observed by THPs was linkage to HIV clinics. Most of their clients, and some of the THPs themselves, found it difficult to use HIV clinics due to fear of labelling, stigma and discrimination, and the ensuing personal implications of unsolicited disclosure. On the one hand, a growing number of patients diagnosed with HIV have found sanctuary with THPs as alternatives to clinics. On the other hand, THPs in turn have been struggling to channel patients suspected of HIV into clinics through referrals. Therefore, acceptability of the TasP test and treat approach by THPs is a major boost to the intervention, but further success can be achieved through strengthened ties with communities to combat stigma and effectively link patients into HIV care, including partnerships with THPs themselves.

  • Orne-Gliemann Joanna, Zuma Thembelihle, Chikovore Jeremiah, Gillespie Natasha, Grant Merridy, Iwuji Collins, Larmarange Joseph, McGrath Nuala, Lert France, Imrie John et Group On Behalf of the TasP Study (2016) « Community perceptions of repeat HIV-testing: experiences of the ANRS 12249 Treatment as Prevention trial in rural South Africa », AIDS Care, 28 (sup3) (juin 02), p. 14-23. DOI : 10.1080/09540121.2016.1164805.
    Résumé : In the context of the ANRS 12249 Treatment as Prevention (TasP) trial, we investigated perceptions of regular and repeat HIV-testing in rural KwaZulu-Natal (South Africa), an area of very high HIV prevalence and incidence. We conducted two qualitative studies, before (2010) and during the early implementation stages of the trial (2013–2014), to appreciate the evolution in community perceptions of repeat HIV-testing over this period of rapid changes in HIV-testing and treatment approaches. Repeated focus group discussions were organized with young adults, older adults and mixed groups. Repeat and regular HIV-testing was overall well perceived before, and well received during, trial implementation. Yet community members were not able to articulate reasons why people might want to test regularly or repeatedly, apart from individual sexual risk-taking. Repeat home-based HIV-testing was considered as feasible and convenient, and described as more acceptable than clinic-based HIV-testing, mostly because of privacy and confidentiality. However, socially regulated discourses around appropriate sexual behaviour and perceptions of stigma and prejudice regarding HIV and sexual risk-taking were consistently reported. This study suggests several avenues to improve HIV-testing acceptability, including implementing diverse and personalised approaches to HIV-testing and care, and providing opportunities for antiretroviral therapy initiation and care at home.

  • Orne-Gliemann Joanna, Zuma Thembelihle, Larmarange Joseph et ANRS 12249 TasP Study Group (2016) « Home-based HIV testing and linkage to care : lessons learned from the ANRS 12249 TasP trial » (communication orale (MOSA4402), présenté à 21st International AIDS Conference (AIDS 2016), Durban.

  • Plazy Mélanie, Farouki Kamal El, Iwuji Collins, Okesola Nonhlanhla, Orne-Gliemann Joanna, Larmarange Joseph, Lert France, Newell Marie-Louise, Dabis François et Dray-Spira Rosemary (2016) « Access to HIV care in the context of universal test and treat: challenges within the ANRS 12249 TasP cluster-randomized trial in rural South Africa », Journal of the International AIDS Society, 19 (1) (juin 1). DOI : 10.7448/IAS.19.1.20913.

  • Schloerke Barret, Crowley Jason, Cook Di, Hofmann Heike, Wickham Hadley, Briatte François, Marbach Moritz, Thoen Edwin, Elberg Amos et Larmarange Joseph (2016) GGally: Extension to ggplot2, version 1.1.0.
    Résumé : The R package 'ggplot2' is a plotting system based on the grammar of graphics. 'GGally' extends 'ggplot2' by adding several functions to reduce the complexity of combining geoms with transformed data. Some of these functions include a pairwise plot matrix, a scatterplot plot matrix, a parallel coordinates plot, a survival plot, and several functions to plot networks.

  • Subnational Estimates Working Group of the HIV Modelling Consortium (2016) « Evaluation of geospatial methods to generate subnational HIV prevalence estimates for local level planning », AIDS (London, England), 30 (9) (juin 01), p. 1467-1474. DOI : 10.1097/QAD.0000000000001075.
    Résumé : OBJECTIVE: There is evidence of substantial subnational variation in the HIV epidemic. However, robust spatial HIV data are often only available at high levels of geographic aggregation and not at the finer resolution needed for decision making. Therefore, spatial analysis methods that leverage available data to provide local estimates of HIV prevalence may be useful. Such methods exist but have not been formally compared when applied to HIV. DESIGN/METHODS: Six candidate methods - including those used by the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS to generate maps and a Bayesian geostatistical approach applied to other diseases - were used to generate maps and subnational estimates of HIV prevalence across three countries using cluster level data from household surveys. Two approaches were used to assess the accuracy of predictions: internal validation, whereby a proportion of input data is held back (test dataset) to challenge predictions; and comparison with location-specific data from household surveys in earlier years. RESULTS: Each of the methods can generate usefully accurate predictions of prevalence at unsampled locations, with the magnitude of the error in predictions similar across approaches. However, the Bayesian geostatistical approach consistently gave marginally the strongest statistical performance across countries and validation procedures. CONCLUSIONS: Available methods may be able to furnish estimates of HIV prevalence at finer spatial scales than the data currently allow. The subnational variation revealed can be integrated into planning to ensure responsiveness to the spatial features of the epidemic. The Bayesian geostatistical approach is a promising strategy for integrating HIV data to generate robust local estimates.


  • Enel Catherine, Desgrées du Loû Annabel, N'Dri Yoman Thérèse, Danel Christine et Larmarange Joseph (2015) « Les hépatites virales B et C en Côte d’Ivoire : l’urgence d’une dynamisation de la lutte », Journal Africain d'Hépato-Gastroentérologie, 9 (3), p. 94-98. DOI : 10.1007/s12157-015-0596-6.
    Résumé : En Côte d’Ivoire, malgré une prévalence d’environ 12% du VHB et 5% du VHC, le dépistage et la prise en charge des hépatites virales B et C demeurent très limités. Une étude qualitative a été menée en 2013 à Abidjan pour évaluer les modalités de dépistage et de prise en charge de ces infections. Les résultats révèlent la méconnaissance des hépatites tant dans la population générale que parmi les soignants non spécialistes. L’offre et la demande de dépistage sont restreintes et la formation insuffisante du personnel de santé engendre des occasions manquées. Seuls les donneurs de sang sont systématiquement dépistés, mais la prévention par la vaccination et la prise en charge sont peu effectives, faute de moyens financiers. Officiellement, les traitements sont disponibles, mais inaccessibles du fait de leur coût élevé, en l’absence de couverture maladie universelle. Le Programme National de Lutte contre les Hépatites Virales, créé en 2008, ne dispose pas du budget nécessaire pour pratiquer dépistage, prise en charge, prévention et campagnes de sensibilisation. L’absence de mobilisation financière internationale, comme celle qu’a connue l’épidémie de VIH, est vécue comme une injustice, tant par les médecins spécialisés qui ont les compétences pour traiter la maladie mais pas les moyens de les mettre au service des patients, que par les personnes porteuses d’une hépatite chronique B et/ou C. Il apparaît donc urgent de dynamiser et renforcer la lutte contre les hépatites B et C en Côte d’Ivoire.
    Mots-clés : Côte d’Ivoire, Dynamisation de la lutte, Fight dynamization, Gastroenterology, Hépatite B, Hépatite C, Hepatitis B, Hepatitis C, Infectious Diseases, Ivory Coast, Tropical Medicine.

  • Herbst, Kobus, Barnighausen, Till, Mutevedzi, Tinofa, Gareta, Dickman, Larmarange Joseph et The Africa Centre for Health and Population Studies (2015) « Participation in Africa Centre's HIV surveillance between 2003 and 2012 (dataset) », INDEPTH Network.
  • Iwuji Collins, Dray-Spira Rosemary, Calmy Alexandra, Larmarange Joseph, Orne-Gliemann Joanna, Dabis François, Pillay Deenan et Porter Kholoud (2015) « Does a universal test and treat strategy impact ART adherence in rural South Africa? ANRS 12249 TasP cluster-randomized trial » (communication orale n°MOAC0104), présenté à 8th IAS Conference on HIV Pathogeneis, Treatment & Prevention, Vancouver.
    Résumé : Background: HIV treatment guidelines are recommending ART at increasingly higher CD4 counts for maximizing individual and population benefits. However, the expansion of ART use may be at the expense of optimal adherence. We report on adherence and virological suppression when initiating ART at different CD4 thresholds within the Treatment as Prevention (ANRS 12249) trial of universal home-based testing and immediate ART initiation in rural KwaZulu-Natal. Methods: Using data of a cluster-randomised trial of immediate ART vs. initiation according to current national guidelines (CD4≤350cells/mm3), we compared adherence levels (≥95% vs. < 95%) measured using a visual analogue scale (VAS) and pill count (PC) and virological suppression at 6 months (< 400 c/mL) according to CD4 count at ART initiation through logistic regression models, adjusting for possible confounders (age, sex, marital status, education and employment). Results: During March 2012-May 2014, 601 participants who were not on ART entered care in trial clinics; 382 initiated ART; 254 have completed ≥6 months on ART, 227 of whom had 6 months HIV RNA data and were included in analyses. 169 were women; median (IQR) age and CD4 at ART initiation were 35 years (28, 46) and 313cells/mm3 (206, 513). Adherence ≥95% at 6 months was high (88% and 83% by PC and VAS, respectively) with no evidence that this was associated with CD4 at initiation (aOR=0.97 per 100 cells/mm3 higher, 95%-CI: 0.83-1.12, p=0.65 for VAS; aOR 1.13 per 100cells/mm3 higher, 0.98-1.31, p=0.09 for PC). Male sex was independently associated with < 95% adherence (2.58, 1.24-5.35, p= 0.01; ref. females). 83% (183/227) of those who started ART achieved HIV suppression by 6 months with no association with CD4 at initiation (1.13 per 100cells/mm3 higher, 0.96-1.33, p=0.40). Compared to those with ≥95% adherence by VAS, individuals with < 95% adherence were somewhat less likely to suppress (0.44, 0.19-1.03, p=0.06). Conclusions: We found no evidence that, among people newly entering HIV care, higher CD4 at ART initiation was associated with reduced adherence or poorer virological suppression, at least in the short-term. In this rural South African setting, motivation to adhere to ART may be independent of the presence of symptomatic HIV disease.

  • Iwuji Collins, Dray-Spira Rosemary, Calmy Alexandra, Larmarange Joseph, Orne-Gliemann Joanna, Dabis Francois, Pillay Deenan et Porter Kholoud (2015) « Does a universal test and treat strategy impact ART adherence in rural South Africa? ANRS 12249 TasP cluster-randomized trial », Journal of the International Aids Society, 18. DOI : 10.7448/IAS.18.5.20340.

  • Larmarange Joseph (2015) « Dépistage et traitement universel : enjeux et état de la recherche » (communication orale), présenté à Journée scientifique "Stratégies alternatives de dépistage" de l'observatoire du Sida et des sexualités, Bruxelles.
    Résumé : Cette présentation fera le point sur l’émergence, l’opérationnalisation et les premiers résultats disponibles de la stratégie de santé publique communément appelée « dépistage et traitement universel ». Plusieurs grands essais sont en cours et des modèles mathématiques permettent d’espérer d’éliminer l’épidémie de VIH, mais à certaines conditions. En outre, entre la théorie et sa mise en œuvre, par exemple en Afrique australe, la situation est tout autre. Quels sont les défis à relever et quelles conséquences possibles pour les populations ?

  • Larmarange Joseph (2015) « Treatment as Prevention (TasP) studies: the challenge of CD4 count treatment eligibility changes in Africa. Perspectives from the TasP ANRS 12249 trial » (communication orale), présenté à 9th INTEREST Workshop, Harare.

  • Larmarange Joseph (2015) « Dépistage du VIH en Afrique : enjeux actuels », présenté à VIH : traitement universel précoce, de la théorie à la pratique (séminaire de recherche ANRS 2015), Paris.
    Résumé : L’objectif 90-90-90 de l’Onusida vise à ce que d’ici 2020 : (i) 90% des personnes vivant avec le VIH soient diagnostiquées ; (ii) 90% des personnes diagnostiquées soient sous traitement antirétroviral (ARV) ; (iii) 90% des personnes sous traitement aient une virémie contrôlée. Cet objectif s’inscrit dans la réflexion actuelle autour du « traitement universel ». Alors que les recommandations internationales et nationales tendent vers une mise sous traitement immédiate, quel que soit l’état clinique ou biologique des personnes infectées, elles ne pourront s’appliquer qu’aux personnes entrées dans le système de soins et de prise en charge et donc préalablement dépistées et connaissant leur statut sérologique. L’objectif 90-90-90 s’inspire indirectement du modèle mathématique publié par Reuben Granich et ses collègues en 2009 dans le Lancet. Selon ce modèle, une stratégie combinant dépistage universel et traitement antirétroviral (ARV) immédiat permettrait, dans un pays tel que l’Afrique du Sud, d’atteindre d’ici 30 ans l’élimination de l’épidémie. Il convient cependant de revenir sur les conditions nécessaires, dans ce modèle, pour atteindre une telle élimination : (i) au moins 90% des personnes non infectées par le VIH ou de statut inconnu dépistées ; (ii) un dépistage du VIH répété au moins une fois par an (afin d’identifier au plus vite les personnes récemment infectées) ; (iii) au moins 90% des personnes diagnostiquées sous traitement ARV. Au-delà des considérations méthodologiques sur les aspects techniques du modèle, il apparait surtout que l’élimination de l’épidémie ne serait atteignable qu’à condition d’atteindre des niveaux de prise en charge encore jamais observés à ce jour. Selon le Gap Report publié par Onusida en 2014, on estime qu’en Afrique subsaharienne seuls 45% des adultes vivant le VIH connaissent leur statut sérologique. Autrement dit, avant même de pouvoir traiter les africains infectés par le VIH le plus tôt possible après leur infection, il y a encore un long chemin à parcourir pour traiter le plus de monde possible, le principal défi résidant dans l’identification et l’accompagnement vers le soin des personnes infectées. Pour autant, les défis du dépistage ne sont pas uniformes sur le continent africain. Le contexte ouest-africain a été marqué par des changements majeurs au cours des dix dernières années. L’introduction d’enquête de prévalence en population générale à partir de 2001, l’évolution et l’amélioration des techniques d’estimations et enfin le développement d’enquêtes auprès d’hommes ayant des rapports entre hommes (et plus tardivement auprès des usagers de drogues) ont changé notre vision des épidémies ouest-africaines : nous sommes faces à des épidémies moins généralisées et beaucoup plus concentrées. Dans un contexte où les financements internationaux pour le dépistage tendent à baisser, il y a une pression de plus en plus forte des bailleurs internationaux à « rationaliser » le dépistage et à augmenter sa « productivité ». En termes d’indicateurs de suivi, le nombre de découvertes de séropositivité s’est substitué au simple nombre de tests réalisés. La priorité devient dès lors d’identifier les stratégies de dépistage les plus efficaces pour atteindre les populations les plus infectées ou les plus à risque de s’infecter. Mais le développement de stratégies dites avancées de dépistage de plus en plus ciblé ne doit pas se faire au détriment d’un accès universel au dépistage volontaire. De plus, un dépistage trop ciblé risque de laisser de côté une partie des personnes infectées. En termes épidémiologiques, une approche trop « spécifique » risque de ne pas être assez « sensible ». Tout comme l’on parle de « prévention combinée », il nous faut aujourd’hui réfléchir à des stratégies de « dépistage combinée ». Au-delà du « one size doesn’t fit all », il s’agit de s’adapter aux différents contextes épidémiologiques avec une contrainte de rationalisation des coûts. Pour les populations à faible prévalence ou incidence (i.e. en population générale), des stratégies de masse « au tout venant » ne sont peut-être pas les plus adaptées. Auquel cas, il faudrait peut-être relancer le dépistage à l’initiative des prestataires dans les structures de santé, ce qui nécessiterait de repenser à un algorithme simple pour identifier les personnes prioritaires pour un test, en fonction de critères symptomatiques et/ou sociodémographiques, tout en prenant également en compte le souhait du patient (et donc une démarche dite volontaire). Dans une perspective de mutualisation et d’intégration, une stratégie de « dépistage combiné » amène à réfléchir au dépistage d’autres pathologies. Alors que des tests rapides combinés seront bientôt disponible, il nous faut déterminer à quelles occasions / dans quels contextes / à quels moments de la vie il est pertinent de proposer un dépistage simultané. Pour les populations à haute incidence (tels que les professionnels du sexe et les hommes ayant des rapports entre hommes), les enjeux du dépistage sont également l’identification au plus tôt des personnes récemment infectées et donc très contagieuses, afin de bloquer la propagation du virus. Mais cela nécessite que les personnes précédemment testées négatives se fassent régulièrement dépister. Alors qu’en France est évoquée une recommandation de dépistage tous les dix partenaires et/ou tous les trois mois, doit-on adopter la même recommandation en contexte ouest-africain ? Une telle fréquence est-elle acceptable pour les individus et économiquement tenable ? Doit-on envisager le recours à de nouveaux outils (tels que les auto-tests) dans ce cadre précis ? Enfin, si une offre de santé communautaire est nécessaire pour une partie de ces populations, ce n’est peut-être pas la demande de toutes/tous. Auquel, il faut, en parallèle, permettre un accueil non discriminant de ces populations dans le système de soins classique. Penser une approche de « dépistage combiné » revient à rechercher l’équilibre assurant accès universel, pertinence épidémiologique publique et coûts maitrisés. L’Afrique australe avec ses épidémies hyper-endémiques présente un tout autre visage. Avec des prévalences pouvant dépasser 30% de la population adulte et des incidences de plus de 3% parmi les jeunes filles dans certaines régions, l’ensemble des moins de 35 ans peut être considéré comme une « population à haut risque ». Certains états se sont massivement engagés. L’Afrique du Sud en est un exemple particulier, avec aujourd’hui plus de deux millions de personnes sous traitement alors que les antirétroviraux n’ont été introduits qu’en 2004. Des campagnes de dépistage de masse ont été mises en place (porte à porte, dépistage mobile…). Dès lors, une large majorité des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut. Par exemple, dans le district de Hlabisa, province du KwaZulu Natal où l’essai TasP ANRS 12249 est réalisé, on estime qu’environ 75% des personnes infectées connaissaient leur statut avant l’essai, proportion atteignant près de 90% suite à l’essai. Mais ce résultat est à relativiser quand on considère que moins d’une personne infectée sur deux est actuellement dans le système de soins et que seul un tiers des personnes infectées a aujourd’hui une virémie contrôlée. Le dépistage du VIH dans ce contexte sud-africain ne peut se limiter au simple diagnostic et comprend également l’ensemble du processus d’accompagnement jusqu’à une prise en charge effective, i.e. entrée en soins et mise sous ARV. Par exemple, le dépistage proposé à domicile dans le cadre de l’essai TasP a également permis de re-référer vers les soins des personnes qui se savaient déjà porteuses du VIH mais qui n’étaient pas encore entrées dans le système de soins ou qui n’étaient plus suivies, ce groupe étant même plus nombreux que celui des nouveaux diagnostics. Il est connu depuis longtemps que le dépistage est également un outil de prévention en permettant (au travers du conseil) de modifier les comportements. Mais il faudrait penser plus globale au package de services qui pourrait être proposés au personne dépistées négatives, tels que la planification familiale ou la prophylaxie préexposition (PrEP)… Le traitement précoce et universel ne pourra être atteint sans dépistage précoce et universel. Il est temps de redonner au dépistage l’importance qu’il mérite dans la réponse à l’épidémie.

  • Larmarange Joseph (2015) « Dépistage du VIH en Afrique : enjeux actuels »,, septembre 24.
    Résumé : Comment atteindre l’objectif 90-90-90 de l’Onusida dans le contexte Africain? Joseph Larmarange, IRD/Ceped (Centre population & Développement), revient, dans son intervention au séminaire 2015 de l’ANRS, sur l’importance du dépistage précoce et «combiné».

  • Larmarange Joseph et Dabis François (2015) « Is the end of AIDS in sight? » (communication orale (plénière d'ouverture), présenté à Colloque "En Afrique, accoucher après la fin de l’exceptionnalité du sida", Bordeaux.

  • Larmarange Joseph, Mossong Joël, Bärnighausen Till et Newell Marie Louise (2015) « Participation Dynamics in Population-Based Longitudinal HIV Surveillance in Rural South Africa », PLoS ONE, 10 (4), p. e0123345. DOI : 10.1371/journal.pone.0123345.
    Résumé : Population-based HIV surveillance is crucial to inform understanding of the HIV pandemic and evaluate HIV interventions, but little is known about longitudinal participation patterns in such settings. We investigated the dynamics of longitudinal participation patterns in a high HIV prevalence surveillance setting in rural South Africa between 2003 and 2012, taking into account demographic dynamics. At any given survey round, 22,708 to 30,495 persons were eligible. Although the yearly participation rates were relatively modest (26% to 46%), cumulative rates increased substantially with multiple recruitment opportunities: 68% of eligible persons participated at least once, 48% at least twice and 31% at least three times after five survey rounds. We identified two types of study fatigue: at the individual level, contact and consent rates decreased with multiple recruitment opportunities and, at the population level, these rates also decreased over calendar time, independently of multiple recruitment opportunities. Using sequence analysis and hierarchical clustering, we identified three broad individual participation profiles: consenters (20%), switchers (43%) and refusers (37%). Men were over represented among refusers, women among consenters, and temporary non-residents among switchers. The specific subgroup of persons who were systemically not contacted or refusers constitutes a challenge for population-based surveillance and interventions.

  • Larmarange Joseph (2015) « Dépistage et Traitement Universel : enjeux et état de la recherche », in Les nouveaux enjeux de la prévention combinée du VIH/sida : des apports scientifiques aux pratiques de terrain - Actes du cycle de conférences 2014-2015, éd. par Charlotte Pezeril et Delphine Metten, Bruxelles : Observatoire du sida et des sexualités, Université Saint-Louis – Bruxelles, p. 55-62. ISBN : D/2015-10646/1.

  • Orne-Gliemann Joanna, Larmarange Joseph, Boyer Sylvie, Iwuji Collins, McGrath Nuala, Bärnighausen Till, Zuma Thembelile, Dray-Spira Rosemary, Spire Bruno, Rochat Tamsen, Lert France, Imrie John et ANRS 12249 TasP Study Group (2015) « Addressing social issues in a universal HIV test and treat intervention trial (ANRS 12249 TasP) in South Africa: methods for appraisal », BMC Public Health, 15 (1) (mars 01), p. 209. DOI : 10.1186/s12889-015-1344-y.
    Mots-clés : Antiretroviral treatment, Behaviour, Community, Cost, HIV care, HIV Infections, HIV testing, Social, South Africa.
  • Plazy Mélanie, El Farouki Kamal, Iwuji Collins, Okesola Nonhlanhla, Orne-Gliemann Joanna, Larmarange Joseph, Newell Marie-Louise, Pillay Deenan, Dabis François, Dray-Spira Rosemary et ANRS 12249 TasP Study Group (2015) « Entry into care following universal home-based HIV testing in rural KwaZulu-Natal, South Africa: the ANRS TasP 12249 cluster-randomised trial » (communication orale n°WEAD0103), présenté à 8th IAS Conference on HIV Pathogeneis, Treatment & Prevention, Vancouver.
    Résumé : Background: In a Universal Test and Treat (UTT) strategy, entry into care soon after HIV diagnosis is crucial to achieve optimal population-antiretroviral treatment (ART) coverage. We evaluated the rate of, and factors associated with, entry into care following home-based HIV testing in a cluster-randomised trial of the effect of immediate ART on HIV incidence in rural KwaZulu-Natal, South Africa. Methods: From March 2012 to May 2014, individuals ≥16 years in ten (2 x 5) clusters were offered home-based HIV testing; those ascertained HIV-positive were referred to TasP trial clinics and were offered universal and immediate ART (intervention clusters) or according to national guidelines (control clusters). Entry into care was defined as attending a TasP clinic within three months of referral among adults not actively in HIV care (no visit to local HIV programme within past 13 months). Associated factors were identified separately by sex, using multivariable logistic regression. Results: Overall, 1,205 adults (72.6% women) not actively in HIV care were referred to a TasP clinic. Of these, 405 (33.6%) attended a TasP clinic within three months (no difference between trial arms): 32.5% of women, 36.7% of men. Participants who ever visited the local HIV programme (n=360) were more likely to enter into care than those who didn''t (women: adjusted Odd-Ratio (aOR) 1.76, 95% Confidence Interval [1.26-2.45]; men: 2.07 [1.18-3.64]). In women (n=875), those less likely to attend a TasP clinic within three months had completed some secondary school (0.51 [0.33-0.79]) or at least secondary school (0.47 [0.29-0.76]) versus below primary school; were living 1-2 km from a TasP clinic (0.43 [0.30-0.62]) or 2-5 km (0.40 [0.27-0.61]) versus < 1 km; didn''t know anyone HIV+ within their family (0.60 [0.43-0.81]) and didn''t agree that it is good to initiate ART as soon as possible if infected (0.47 [0.26-0.85]); among men (n=330), none of the factors examined was significantly associated with entry into care. Conclusions: Only one-third of HIV-positive adults referred after home-based HIV testing entered into care within three months in this rural South African community with a 30% HIV prevalence. Innovative interventions should be considered to ensure the success of a UTT strategy.

  • Plazy Melanie, ElFarouki Kamal, Iwuji Collins, Okesola Nonhlanhla, Orne-Gliemann Joanna, Larmarange Joseph, Newell Marie-Louise, Pillay Deenan, Dabis Francois et Dray-Spira Rosemary (2015) « Entry into care following universal home-based HIV testing in rural KwaZulu-Natal, South Africa: the ANRS TasP 12249 cluster-randomized trial », Journal of the International Aids Society, 18. DOI : 10.7448/IAS.18.5.20409.


  • Dah Ter Tiero Elias, Larmarange Joseph, Guiard Schmid Jean-Baptiste, Orne-Gliemann Joanna et Becquet Renaud (2014) « Facteurs associés à la non utilisation du condom lors des derniers rapports homo et hétérosexuel chez des HSH à Ouagadougou, Burkina Faso » (communication orale n°SO7.2), présenté à 7e Conférence Internationale Francophone sur le VIH et les Hépatites (AFRAVIH), Montpellier.
    Résumé : Introduction L’utilisation du condom est l’une des mesures conseillée auprès des populations pour lutter contre l’acquisition ou la transmission sexuelle du VIH. Notre recherche avait pour but de déterminer les facteurs associés à la non utilisation du condom chez des HSH de Ouagadougou au Burkina Faso. Méthodes Une étude transversale autorisée par le comité d’éthique a été conduite d’avril à septembre 2013, auprès d’un échantillon constitué de HSH qui résidaient à Ouagadougou, recrutés par la technique de « boule de neige », âgés d’au moins 18 ans et acceptant de participer à l’étude. Les données ont été recueillies par un questionnaire administré en face à face par deux enquêteurs formés. La recherche de facteurs associés s’est faite par régression logistique. Résultats Après les analyses univariée au seuil conservateur de 20%, et multivarié au seuil de 5%, la connaissance du statut sérologique du dernier partenaire sexuel est associée à la non utilisation du préservatif lors du dernier rapport homosexuel ajustée sur l’âge de l’enquêté, l’âge du dernier partenaire sexuel, le pôle d’activité sexuelle lors des douze derniers mois. Concernant le dernier rapport hétérosexuel, seule la qualification donnée par l’enquêté à la dernière partenaire sexuelle est associée à la non utilisation du préservatif en analyse univariée au seuil de 20%. Conclusion L’analyse des facteurs associés à la non utilisation du condom est nécessaire pour la définition et l’élaboration d’intervention à l’endroit des HSH.
  • Enel Catherine, Desgrées du Loû Annabel, N'Dri Yoman Thérèse, Danel Christine, Larmarange Joseph et Groupe DOD-CI ANRS 12287 (2014) « Les hépatites virales B et C en Côte d’Ivoire : l’urgence d’une dynamisation de la lutte » (poster Po M20.18), présenté à 7e Conférence Internationale Francophone sur le VIH et les Hépatites (AFRAVIH), Montpellier.
    Résumé : En Côte d’Ivoire, la prévalence du VHB avoisine 12 %, celle du VHC 5 %, alors que celle du VIH serait d’environ 3 % actuellement. Malgré ces chiffres alarmants, le dépistage et la prise en charge des hépatites virales B et C demeurent très limités [Séri 2013]. Nous avons mené une enquête qualitative entre mars et juin 2013 à Abidjan, avec pour objectifs de faire un état des lieux des freins et modalités facilitatrices de l’offre et de la demande de dépistage des hépatites B et C, et d’évaluer le degré d’implication des décideurs et bailleurs en santé. Nos résultats montrent une grande méconnaissance de ces infections, tant en population générale que parmi les soignants non spécialistes. En matière de dépistage, l’offre est limitée, la demande quasi inexistante, et l’insuffisance de formation du personnel de santé engendre de nombreuses occasions manquées. Seuls les donneurs de sang sont systématiquement dépistés, mais sans prévention par la vaccination contre l’hépatite B ou prise en charge thérapeutique. Le coût élevé des traitements, officiellement disponibles, les rend inaccessibles en l’absence de couverture maladie universelle. Le Programme National de Lutte contre les Hépatites Virales, créé en 2008, ne dispose pas du budget nécessaire pour pratiquer dépistage, prise en charge, prévention et campagnes d’informations destinées au grand public. L’absence de forte mobilisation financière internationale, comme celle qu’a connue l’épidémie de VIH, est vécue comme une grande injustice, tant par les médecins spécialisés qui ont les compétences pour traiter la maladie mais pas les moyens de les mettre au service des patients, que par les personnes porteuses d’une hépatite chronique B et/ou C. Ces résultats alertent sur l’urgence d’alimenter un plaidoyer pour une dynamisation de la lutte contre les hépatites B et C en Côte d’Ivoire et la nécessité de poursuivre la recherche en ce domaine.

  • Iwuji Collins, Orne-Gliemann Joanna, Tanser Frank, Thiébaut Rodolphe, Larmarange Joseph, Okesola Nonhlanhla, Newell Marie-Louise et Dabis François (2014) « Feasibility and acceptability of an antiretroviral treatment as prevention (TasP) intervention in rural South Africa: results from the ANRS 12249 TasP cluster-randomised trial » (communication orale n°WEAC0105LB), présenté à 20th International AIDS Conference, Melbourne.

  • Larmarange Joseph (2014) « Bisexualité masculine en Afrique subsaharienne : quels indicateurs dans les enquêtes quantitatives ? » (communication orale), présenté à 1er Congrès des Études de Genre en France, Lyon.
    Résumé : Les enquêtes quantitatives menées sur le continent africain depuis 2004 auprès des hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH) utilisent en majorité des approches du type « boules de neige » dont l’approche dite RDS (respondent driven survey). Dès lors, les individus les plus insérés dans un « milieu HSH » ont une plus grande probabilité d’être inclus, induisant une surreprésentation des jeunes et des homosexuels exclusifs. La bisexualité y est mesurée soit au travers du sexe des partenaires ou pôle d’activité sexuel (calculé selon les articles sur les six derniers mois, la dernière année ou toute la vie), soit en fonction de l’identité déclarée des enquêtés (homosexuel/gay, bisexuel ou hétérosexuel, peu d’enquêtes proposant d’autres termes identifiants en langue locale). Plus rares, quelques enquêtes ont également mesuré l’attirance sexuelle (pour les hommes et/ou les femmes). La part des bisexuels parmi les HSH africains est généralement beaucoup plus élevée qu’en Occident. Par rapport aux homosexuels exclusifs, les bisexuels ont des biographies sentimentales et sexuelles sensiblement différentes. Cependant, il ne s’agit pas d’une catégorie homogène que ce soit en termes de désirs, d’identité ou de projets de vie. Plusieurs auteurs ont souligné les limites d’une catégorisation binaire (homosexuels/bisexuels) ouvrant le débat sur quelles catégorisations alternatives utiliser à l’avenir dans les enquêtes quantitatives.

  • Larmarange Joseph (2014) « Dépister & Traiter : entre bénéfice individuel et bénéfice collectif » (communication orale), présenté à Journée d’étude de l'ENS "Les essais cliniques, quelles preuves pour quels résultats ?", Lyon.
    Résumé : Le traitement antirétroviral (ARV) comme moyen de prévention de la transmission du VIH constitue actuellement l’une des questions scientifiques majeures dans le domaine de la lutte contre le Sida. Plusieurs grands essais, dont TasP (ANRS 12249) et PopART, sont en cours pour tester l’efficacité d’une approche dite « dépister et traiter », dans des contextes hyper-endémiques. Il s’agit d’essais menés en population générale, randomisés en grappes. À la différence des essais cliniques « classiques », la sélection aléatoire n’est pas effectuée sur des individus mais sur des zones géographiques ou grappes, avec l’hypothèse que ces grappes permettent de capter des réseaux sexuels endogènes. Une autre particularité de ce type d’essai est de mettre en place une intervention auprès de certains individus (mise sous ARV immédiate, quelle que soit la situation clinique ou biologique, des personnes infectées par le VIH) pour en mesurer l’effet sur d’autres individus (les personnes non infectées au début de l’essai), sous l’hypothèse d’un bénéfice collectif du traitement (la baisse des nouvelles infections). Or, un tel bénéfice collectif ne peut se justifier à lui seul s’il n’y a pas également un bénéfice individuel, bénéfice non encore prouvé au-dessus de 500 CD4, les essais TEMPRANO et START n’ayant pas encore publié leurs résultats. De plus, ce bénéfice collectif est fortement dépendant du taux de participation dans l’étude. Par ailleurs, dû l’évolution rapide des recommandations internationales (l’OMS préconisant maintenant une mise sous ARV à 500 CD4), il y a un risque que ces essais ne puissent conclure du fait de la dilution de l’effet entre bras interventionnel et bras témoin. Quelles seraient alors les recommandations à tirer de ces essais ? Enfin, au-delà des essais eux-mêmes, les stratégies « dépister et traiter » posent plusieurs questions éthiques, notamment autour du « déplacement » de la responsabilité de la transmission vers la personne ne prenant pas son traitement ou encore de la fin de l’exceptionnalité du dépistage du VIH malgré le fait que cette pathologie reste fortement stigmatisante.

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