Joseph Larmarange

A Life course approach to investigate breast cancer and migration in the greater Paris area: the SENOVIE study protocol

Joseph LARMARANGE — 2025-04-03T15:40:18Z

A Life course approach to investigate breast cancer and migration in the greater Paris area: the SENOVIE study protocol

Karna Coulibaly , Clémence Schantz , Luis Teixeira , Annabel Desgrées du Loû , Gaëtan Des Guetz , Hamid Hocini , Laurent Zelek , Joseph Larmarange , Anne Gosselin

BMJ Open, 2025, 15 (4), pp.e095759. ⟨10.1136/bmjopen-2024-095759⟩

Article dans une revue

hal-05019538

Authors

Karna Coulibaly, Clémence Schantz, Luis Teixeira, Annabel Desgrées du Loû, Gaëtan Des Guetz, Hamid Hocini, Laurent Zelek, Joseph Larmarange, Anne Gosselin, for the SENOVIE study group

Abstract

Introduction

Breast cancer is a global public health challenge. It is the most commonly diagnosed cancer and the leading cause of cancer-related death in women. Several inequalities remain among women facing this disease, depending on their country of birth and their sociodemographic characteristics. The SENOVIE study (Therapeutic mobility and breast cancer) aims to understand the life trajectories of women born in France and in sub-Saharan Africa treated for breast cancer in four hospitals in the greater Paris area.

Methods and analysis

The SENOVIE study is a mixed methods study, combining a quantitative and a qualitative approach. A quantitative retrospective life-event survey is conducted in four hospital centres in the greater Paris area, France, to (1) understand how breast cancer (diagnosis, treatment and possibly reconstruction) impacts the life trajectories of women in many spheres (migration, family life, professional life, financial situation, etc); (2) study the access to healthcare by women living with breast cancer and their determinants; and (3) examine how gender relations may shape breast cancer experience. Women born in France and women born in sub-Saharan Africa are recruited: 1000 women, including 500 per group. In the standardised, face-to-face questionnaire, each dimension of interest is collected year by year from birth until the time of the survey. Clinical and laboratory information is documented with a short medical questionnaire filled out by the medical teams. The qualitative survey is conducted specifically with women born in sub-Saharan Africa who came to France for treatment to better understand their trajectories and the specific obstacles they faced. To analyse the quantitative data collected, descriptive analyses will be used to visualise trajectories (sequence analysis), along with longitudinal analysis methods (survival models and duration models).

Ethics and dissemination

The study is conducted in accordance with the Declaration of Helsinki. The French Data Protection Authority (Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés, declaration number 2231238) and the Committee for Persons' Protection East I (Comité de Protection des Personnes Est I, national number 2023-A01311-44) approved it. We will disseminate the findings through scientific publications, policy briefs, conferences and workshops.

Trial registration number

The SENOVIE France study is registered on Clinicaltrial.gov (NCT06503393; registration date: 7 September 2024; https://clinicaltrials.gov/study/NCT06503393).

La fin du sida est-elle toujours en vue ?

Joseph LARMARANGE — 2025-03-27T10:47:15Z

La fin du sida est-elle toujours en vue ?
Joseph Larmarange Journée Scientifique Sidaction 2025, Sidaction, Mar 2025, Paris, France Communication dans un congrès hal-05008296
Plénière d'ouverture de Journée scientifique Sidaction 2025, le 27 mars 2025 à Paris.

- Communications / Accès aux soins, Dépistage, Financement des programmes, Mesure d'impact, Pepfar, Politiques publiques, Prévention, Santé publique, Santé sexuelle, Science de la mise en œuvre , Traitement antirétroviral (ARV), Treatment as Prevention (TasP), VIH / SIDA

Modélisation de l'impact épidémiologique potentiel du retrait du PEPFAR en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal

Joseph LARMARANGE — 2025-03-20T13:03:45Z

Responsables scientifiques

LARMARANGE Joseph, Ceped
NIANGORAN Serge, PAC-CI
SILHOL Romain, Imperial College London

Partenaires

Imperial College London https://www.imperial.ac.uk/
PAC-CI (programme ANRS de Côte d'Ivoire) https://web.pac-ci.org/
Université Mac Gill https://www.mcgill.ca/

Membres du projet

BOILY Marie-Claude, Imperial College London
LARMARANGE Joseph, IRD / Ceped
MAHEU-GIROUX Mathieu, McGill University
MIAN Anatole, PAC-CI
MOH Raoul, PAC-CI
NIANGORAN Serge, PAC-CI
SILHOL Romain, Imperial College London

Financement

ANRS|MIE

Résumé

La décision de la nouvelle administration américaine d'interrompre le financement du plan présidentiel d'urgence pour la lutte contre le Sida (PEPFAR), officiellement pour une durée minimale de 90 jours à partir du 20 Janvier 2025, pourrait avoir des effets dévastateurs sur les populations vivant en Afrique de l'Ouest. En effet, ces fonds apportaient une aide vitale, non seulement en finançant plus de la moitié de l'accès au diagnostic et traitement antirétroviral contre le VIH auprès des populations vivant avec le VIH (PVVIH), mais supportait également de nombreux programmes de prévention de l'infection VIH, notamment parmi les populations clés (i.e., les plus touchées par le VIH), comme les travailleuses du sexe (TS) et les hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes (HSH). Ces financements américains, conjugués aux efforts nationaux des pays d'Afrique de l'Ouest et de la communauté internationale, ont permis de diminuer de moitié le nombre de nouvelles infections et décès dus au VIH entre 2010 et 2023 dans la région.

Afin d'alerter l'opinion et les pouvoirs politiques et scientifiques, il est urgent de

Comprendre l'impact épidémiologique (nouvelles infections, décès) de l'interruption et ou/arrêt de ce support afin de plaider pour une reprise de l'aide américaine et/ou d'un support européen additionnel ;
Identifier les activités de prévention et de traitement du VIH dont le maintien doit être considéré comme une priorité afin de minimiser l'impact du retrait PEPFAR ;
Évaluer quelles populations pourraient être les plus affectées par ce retrait, en s'appuyant sur des données stratifiées par population clé, transmises par des programmes nationaux de lutte nationale contre le sida, ainsi que les organisations non-gouvernementales implémentant ces politiques sur le terrain.

Pour ce projet, nous proposons d'adapter et utiliser le modèle épidémiologique développé dans le projet ATLAS pour simuler le cours de l'épidémie VIH pour la période 1980-2040 (prenant d'abord pour hypothèse contrefactuelle un maintien des activités PEPFAR au cours du temps), comparé à des scenarios de diminution des niveaux de prévention, diagnostic et traitement du VIH au cours de 2025-2040, au sein de chaque pays. Ce modèle a été récemment calibré pour représenter les dynamiques de transmission et contrôle du VIH au cours du temps en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal séparément, afin de prédire les dynamiques futures les plus plausibles.

Mots-Clés

Lutte contre le VIH, Pepfar, politiques publiques, modélisations épidémiologiques

Pays

Côte d'Ivoire, Mali, Sénégal

Calendrier

2025

From conceptualising to modelling structural determinants and interventions in HIV transmission dynamics models: a scoping review and methodological framework for evidence-based analyses

Joseph LARMARANGE — 2024-09-25T07:24:35Z

Authors

James Stannah, Jorge Luis Flores Anato, Michael Pickles, Joseph Larmarange, Kate M. Mitchell, Adelina Artenie, Kostyantyn Dumchev, Serge Niangoran, Lucy Platt, Fern Terris-Prestholt, Aditya Singh, Jack Stone, Peter Vickerman, Andrew Phillips, Leigh Johnson, Mathieu Maheu-Giroux & Marie-Claude Boily

Abstract

Background

Including structural determinants (e.g. criminalisation, stigma, inequitable gender norms) in dynamic HIV transmission models is important to help quantify their population-level impacts and guide implementation of effective interventions that reduce the burden of HIV and inequalities thereof. However, evidence-based modelling of structural determinants is challenging partly due to a limited understanding of their causal pathways and few empirical estimates of their effects on HIV acquisition and transmission.

Methods

We conducted a scoping review of dynamic HIV transmission modelling studies that evaluated the impacts of structural determinants, published up to August 28, 2023, using Ovid Embase and Medline online databases. We appraised studies on how models represented exposure to structural determinants and causal pathways. Building on this, we developed a new methodological framework and recommendations to support the incorporation of structural determinants in transmission dynamics models and their analyses. We discuss the data and analyses that could strengthen the evidence used to inform these models.

Results

We identified 17 HIV modelling studies that represented structural determinants and/or interventions, including incarceration of people who inject drugs (number of studies [n] = 5), violence against women (n = 3), HIV stigma (n = 1), and housing instability (n = 1), among others (n = 7). Most studies (n = 10) modelled exposures dynamically. Almost half (8/17 studies) represented multiple exposure histories (e.g. current, recent, non-recent exposure). Structural determinants were often assumed to influence HIV indirectly by influencing mediators such as contact patterns, condom use, and antiretroviral therapy use. However, causal pathways' assumptions were sometimes simple, with few mediators explicitly represented in the model, and largely based on cross-sectional associations. Although most studies calibrated models using HIV epidemiological data, less than half (7/17) also fitted or cross-validated to data on the prevalence, frequency, or effects of exposure to structural determinants.

Conclusions

Mathematical models can play a crucial role in elucidating the population-level impacts of structural determinants and interventions on HIV. We recommend the next generation of models reflect exposure to structural determinants dynamically and mechanistically, and reproduce the key causal pathways, based on longitudinal evidence of links between structural determinants, mediators, and HIV. This would improve the validity and usefulness of predictions of the impacts of structural determinants and interventions.

« Là-bas est un peu loin » : mobilités saisonnières, observance des traitements et régularité du suivi médical dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Joseph LARMARANGE — 2024-09-02T17:36:06Z

« Là-bas est un peu loin » : mobilités saisonnières, observance des traitements et régularité du suivi médical dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Valentine Becquet , Hector Juliard , Joseph Larmarange

XXIIe Colloque de l'AIDELF, Association Internationale des Démographes de Langue Française, Aug 2024, Aveiro, Portugal

Communication dans un congrès

hal-04683525

Auteurs

Valentine Becquet, Hector Juliard, Joseph Larmarange

Résumé

Contexte

Le projet Princesse a développé, documenté et analysé une offre globale de santé sexuelle et reproductive incluant la prévention combinée du VIH, auprès d'une cohorte de travailleuses du sexe à San Pedro en Côte d'Ivoire. Cette offre de santé, mise en place entre novembre 2019 et juin 2023, impliquait un suivi médical trimestriel, notamment en raison de la délivrance de la prophylaxie pré-exposition (PrEP), médicament qui protège du VIH lors de rapports sexuels sans préservatif. Toutefois, une grande partie des femmes incluses dans cette cohorte ont connu des interruptions dans leur suivi médical et donc dans leur traitement, à plus ou moins long terme. D'une part, le suivi a été compliqué par le contexte de la région de San Pedro : réputée pour la culture du café et du cacao, elle attire ainsi entre septembre et décembre de nombreux travailleurs saisonniers dans les champs, mais également des travailleuses du sexe. Une partie des femmes incluses dans cette période de l'année repartaient, à la fin de la saison de récolte, dans leur région d'origine et nombreuses étaient les perdues de vue, jusqu'à l'année suivante ou définitivement. D'autre part, dans les périodes de l'année où l'activité diminue, de nombreuses femmes résidant à San Pedro voyagent plusieurs semaines pour visiter leur famille ou un client régulier, dans d'autres régions ivoiriennes ou dans leur pays d'origine (au Nigeria souvent, mais également dans des pays francophones de la sous-région), interrompant alors leur prise de PrEP ou manquant leur rendez-vous trimestriel, ce qui complique le suivi médical (dépistage et traitement des infections sexuellement transmissibles dont le VIH notamment).

Objectif

L'objectif de cette communication est d'étudier les mobilités temporaires ou saisonnières des femmes incluses dans la cohorte Princesse, et les conséquences qu'elles ont sur l'observance de la PrEP, et plus largement sur leur suivi médical.

Données et méthodes

L'ensemble de soins de santé sexuelle et reproductive du projet Princesse a été proposé dans une clinique communautaire et via une clinique mobile opérant sur 10 sites de prostitution (visités toutes les deux semaines) pendant 45 mois (décembre 2019 – juin 2023). L'analyse repose sur des entretiens qualitatifs réalisés avec 38 travailleuses du sexe en décembre 2019, septembre 2021, mars et mai 2022, ainsi que sur les questionnaires socio-comportementaux complétés par les femmes tous les six mois au cours de leur suivi. Les trajectoires de mobilité, décrites précisément dans ces questionnaires, seront mises en regard avec les trajectoires de PrEP (initiation, observance, interruption ou arrêt définitif) et les trajectoires de suivi médical (régularité du suivi, perte de vue), retracées grâce aux fiches cliniques remplies par l'équipe médicale.

Cost-effectiveness analysis of community-led HIV self-testing among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

Joseph LARMARANGE — 2024-07-21T15:55:00Z

Cost‐effectiveness analysis of community‐led HIV self‐testing among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

Ingrid Jiayin Lu , Romain Silhol , Marc d'Elbée , Marie-Claude Boily , Nirali Soni , Odette Ky-Zerbo , Anthony Vautier , Arlette Simo Fotso , Kéba Badiane , Metogara Traoré , Fern Terris-Prestholt , Joseph Larmarange , Mathieu Maheu-Giroux

Journal of the International AIDS Society, 2024, 27 (7), pp.1-12. ⟨10.1002/jia2.26334⟩

Article dans une revue

hal-04660337

Authors

Ingrid Jiayin Lu, Romain Silhol, Marc d'Elbée, Marie-Claude Boily, Nirali Soni, Odette Ky-Zerbo, Anthony Vautier, Artlette Simo Fosto, Kéba Badiane, Metogara Traoré, Fern Terris-Prestholt, Joseph Larmarange, Mathieu Maheu-Giroux, for the ATLAS Team

Abstract

Introduction

HIV self-testing (HIVST) is a promising strategy to improve diagnosis coverage among key populations (KP). The ATLAS (Auto Test VIH, Libre d'Accéder à la connaissance de son Statut) programme implemented HIVST in three West African countries, distributing over 380,000 kits up between 2019 and 2021, focussing on community-led distribution by KP to their peers and subsequent secondary distribution to their partners and clients. We aim to evaluate the cost-effectiveness of community-led HIVST in Côte d'Ivoire, Mali and Senegal.

Methods

An HIV transmission dynamics model was adapted and calibrated to country-specific epidemiological data and used to predict the impact of HIVST. We considered the distribution of HIVST among two KP—female sex workers (FSW), and men who have sex with men (MSM)—and their sexual partners and clients. We compared the cost-effectiveness of two scenarios against a counterfactual without HIVST over a 20-year horizon (2019–2039). The ATLAS-only scenario mimicked the 2-year implemented ATLAS programme, whereas the ATLAS-scale-up scenario achieved 95% coverage of HIVST distribution among FSW and MSM by 2025 onwards. The primary outcome is the number of disability-adjusted life-years (DALY) averted. Scenarios were compared using incremental cost-effectiveness ratios (ICERs). Costing was performed using a healthcare provider's perspective. Costs were discounted at 4%, converted to $USD 2022 and estimated using a cost-function to accommodate economies of scale.

Results

The ATLAS-only scenario was highly cost-effective over 20 years, even at low willingness-to-pay thresholds. The median ICERs were $126 ($88–$210) per DALY averted in Côte d'Ivoire, $92 ($88–$210) in Mali and 27$ ($88–$210) in Senegal. Scaling-up the ATLAS programme would also be cost-effective, and substantial epidemiological impacts would be achieved. The ICERs for the scale-up scenario were $199 ($122–$338) per DALY averted in Côte d'Ivoire, $224 ($118–$415) in Mali and $61 ($18–$128) in Senegal.

Conclusions

Both the implemented and the potential scale-up of community-led HIVST programmes in West Africa, where KP are important to overall transmission dynamics, have the potential to be highly cost-effective, as compared to a scenario without HIVST. These findings support the scale-up of community-led HIVST to reach populations that otherwise may not access conventional testing services.

SENOVIE

Joseph LARMARANGE — 2024-07-02T17:15:15Z

Responsable scientifique

Clémence Schantz

Partenaires

Liste complète sur https://www.ceped.org/senovie

France

IRD
Ined
CHU Saint-Louis (Senopôle), Paris
Hôpital Delafontaine, Saint-Denis
Inserm
UPEC
Université Paris Nanterre

Mali

Faculté de Médecine et d'Odontostomatologie de Bamako
Association « Les Combattantes du Cancer », Bamako
INSP, Bamako
Centre de Santé de Référence de la Commune 2, Bamako
Hôpital du Mali, Bamako

Bénin

CNHU, Cotonou
Ministère de la santé, Cotonou
CHU-MEL, Cotonou

Cambodge

Hôpital Calmette, Phnom Penh
Douleurs sans frontière
Université des Beaux-Arts

Financements

Résumé

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent au monde. Dans de nombreux pays des Suds, les ressources thérapeutiques sont faibles, ce qui amène certaines femmes en quête de soins à quitter leur pays. Avec une approche biographique mixte (à la fois qualitative et quantitative), nous retraçons les parcours de vie de ces femmes et cherchons à préciser ce qu'impliquent ces mobilités thérapeutiques en termes de vécus et de ruptures biographiques. Afin d'avoir une vision globale de ces circulations, et afin de saisir les raisons qui amènent certaines femmes à partir, nous menons cette recherche en France (région Ile de France) mais aussi en Afrique de l'Ouest (Mali, Bénin) et Asie du Sud-Est (Cambodge). Avec le souci constant de co-contruire nos connaissances, et en impliquant des chercheures, des soignantes et des associations de femmes, cette recherche souhaite contribuer à la lutte contre les inégalités sociales de santé et à la mise en lumière de ces cancers en Afrique de l'Ouest et en Asie du Sud-Est.

Mots-Clés

Migrations, Cancers, Genre, Afrique, Asie

Zones géographiques (terrains de recherche)

France, Mali, Bénin, Cambodge

Calendrier

2021-2026

Dernières publications

How a quantitative biographical approach can help in understanding the complex intersections of breast cancer, migration and gender ? The case of the SENOVIE France study

Karna Coulibaly , Clémence Schantz , Luis Teixeira , Gaetan Des Guetz , Laurent Zelek , Joseph Larmarange , Anne Gosselin

SLLS Annual Conference 2025, Society for Longitudinal and Lifecourse Studies, Sep 2025, Fribourg (Suisse), Switzerland

Communication dans un congrès

hal-05332921

The contribution of a quantitative biographical approach in studying the social and health trajectories of immigrant and French-born women receiving breast cancer care in the greater Paris area

Karna Coulibaly , Clémence Schantz , Annabel Desgrées du Loû , Anne Gosselin

22nd IMISCOE Annual Conference, IMISCOE, Jul 2025, Auberviliers, Campus Condorcet, France

Communication dans un congrès

hal-05332880

Global therapeutic mobilities and cancer: a scoping review

Clémence Schantz , Sarah Boisson , Léa Prost-Lançon , Emmanuel Bonnet , Aurélien Dancoisne , Myriam Baron , Audrey Bochaton

BMJ Open, 2025, 15 (6), pp.e089780. ⟨10.1136/bmjopen-2024-089780⟩

Article dans une revue

hal-05124533

Knowledge transfer interventions on cancer in Africa and Asia: a scoping review

Julie Robin , Clémence Schantz , Madani Ly , Bakary Abou Traore , Kadiatou Faye , Aurélien Dancoisne , Valéry Ridde

BMC Cancer, 2025, 25 (1), pp.704. ⟨10.1186/s12885-025-14061-8⟩

Article dans une revue

hal-05111610

A Life course approach to investigate breast cancer and migration in the greater Paris area: the SENOVIE study protocol

Karna Coulibaly , Clémence Schantz , Luis Teixeira , Annabel Desgrées du Loû , Gaëtan Des Guetz , Hamid Hocini , Laurent Zelek , Joseph Larmarange , Anne Gosselin

BMJ Open, 2025, 15 (4), pp.e095759. ⟨10.1136/bmjopen-2024-095759⟩

Article dans une revue

hal-05019538

Réfléchir sur les cancers du sein en interdisciplinarité et à la lumière des rapports sociaux de genre : retour réflexif sur le projet SENOVIE

Clémence Schantz , Sarah Boisson , Joseph Larmarange , Luis Teixeira

XXIIe Congrès International des Sociologues de Langue Française, AISLF, Jul 2024, Ottawa, Canada

Communication dans un congrès

hal-04639785

Associations de lutte contre les cancers du sein en Île-de-France : quelles implications auprès des femmes immigrées d'Afrique subsaharienne ?

Clémence Schantz , Marie Bottin , Léa Prost , Louise Ludet , Gaëtan Des Guetz , Luis Teixeira , Myriam Baron , Groupe Senovie

Santé Publique, 2024, 36 (4), pp.47-59. ⟨10.3917/spub.244.0047⟩

Article dans une revue

hal-04730706

The challenge of radiotherapy in the fight against cancer in French-speaking West Africa

Clémence Schantz

The social and political lives of new cancer technologies in the global South, Fondation Brocher, Jun 2024, Geneva, Switzerland

Communication dans un congrès

hal-04612608

Amazons in Mali? Women's experiences of breast cancer and gender (re)negotiation

Clémence Schantz , Abdourahmane Coulibaly , Kadiatou Faye , Drissa Traoré

Social Science & Medicine, 2024, 348, pp.116874. ⟨10.1016/j.socscimed.2024.116874⟩

Article dans une revue

hal-04593224

Plan de gestion des données du projet SENOVIE France

Anne Gosselin , Karna Coulibaly , Joseph Larmarange , Clémence Schantz

Institut de Recherche pour le Développement (IRD). 2024

Rapport

hal-04563793

Voir la liste complète des publications

ANRS 12381 PRINCESSE @ AFRAVIH 2024

Joseph LARMARANGE — 2024-04-09T16:46:34Z

La 12^e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH s'est tenue du 16 au 19 avril 2024 à Youndé.

Session SP06 - Antirétroviraux : prévention et traitements 17 avril 2024 à 15h

« C'est difficile de la prendre tous les jours » : Initiations, arrêts précoces et perceptions de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) orale parmi les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Valentine Becquet , Mélanie Plazy , Evelyne Kissi , Marcellin Nouaman , Patrick Coffie , Aline Agoua , Serge Eholié , Joseph Larmarange

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

hal-04539829

Session SP10 - Santé mentale 17 avril 2024 à 15h

Vulnérabilité et détresse psychologique des travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Hasna Youssoufa , Marcellin Nouaman , Charlotte Bernard , Valentine Becquet , Patrick Coffie , Aline Agoua , Serge Eholié , Joseph Larmarange , Mélanie Plazy

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

hal-04539824

Session SP12 - Sciences humaines et sociales - Session Sandrine Musso 18 avril 2024 à 10h

Facilitateurs et freins à l'adhésion et au maintien des travailleuses du sexe dans une cohorte de santé sexuelle (projet ANRS 12381 Princesse) à San-Pedro en Côte d'Ivoire

Evelyne Kissi , Rose-Marcelle Dedocoton , Marcellin Nouaman , Mélanie Plazy , Patrick Coffie , Aline Agoua , Joseph Larmarange , Valentine Becquet

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

hal-04539831

Session SP17 - Santé sexuelle 2 18 avril 2024 à 15h

« Avant on traitait un peu à l'aveugle, c'était un diagnostic syndromique. » Perceptions des médecins dans une prise en charge globale des infections sexuellement transmissibles chez des travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Marcellin Nouaman , Evelyne Kissi , Patrick Coffie , Mélanie Plazy , Valentine Becquet , Serge Eholié , Joseph Larmarange

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

hal-04539834

What does the scale-up of long-acting HIV pre-exposure prophylaxis mean for the global hepatitis B epidemic?

Joseph LARMARANGE — 2024-03-06T10:52:27Z

What does the scale‐up of long‐acting HIV pre‐exposure prophylaxis mean for the global hepatitis B epidemic?

Amir Mohareb , Menan Gérard Kouamé , Marcellin Nouaman , Arthur Kim , Joseph Larmarange , Anne Neilan , Karine Lacombe , Kenneth A Freedberg , Anders Boyd , Patrick Coffie , Emily Hyle

Journal of the International AIDS Society, 2024, 27 (3), pp.e26218. ⟨10.1002/jia2.26218⟩

Article dans une revue

hal-04491666

Authors

Amir M. Mohareb, Menan Gérard Kouamé, Marcellin Nouaman, Arthur Y. Kim, Joseph Larmarange, Anne M. Neilan, Karine Lacombe, Kenneth A. Freedberg, Anders Boyd, Patrick Coffie, Emily P. Hyle

Abstract

Introduction

The HIV and hepatitis B virus (HBV) epidemics are interconnected with shared routes of transmission and specific antiviral drugs that are effective against both viruses. Nearly, 300 million people around the world live with chronic HBV, many of whom are from priority populations who could benefit from HIV prevention services. Oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV has implications in the prevention and treatment of HBV infection, but many people at increased risk of HIV acquisition may instead prefer long-acting formulations of PrEP, which are currently not active against HBV.

Discussion

People at increased risk for HIV acquisition may also be at risk for or already be living with HBV infection. Oral PrEP with tenofovir is effective in preventing both HIV and HBV, and tenofovir is also the recommended treatment for chronic HBV infection. Although implementation of oral PrEP has been challenging in sub-Saharan Africa, investments in its scale-up could secondarily reduce the clinical impact of HBV. Long-acting PrEP, including injectable medicines and implantable rings, may overcome some of the implementation challenges associated with oral PrEP, such as daily pill burden, adherence challenges and stigma; however, current formulations of long-acting PrEP do not have activity against HBV replication. Ideally, PrEP programmes would offer both oral and long-acting formulations with HBV screening to optimize HIV prevention services and HBV prevention and care, when appropriate. People who are not immune to HBV would benefit from being vaccinated against HBV before initiating long-acting PrEP. People who remain non-immune to HBV despite vaccination may benefit from being offered oral, tenofovir-based PrEP given its potential for HBV PrEP. People using PrEP and living with HBV who are not linked to dedicated HBV care would also benefit from laboratory monitoring at PrEP sites to ensure safety when using and after stopping tenofovir. PrEP programmes are ideal venues to offer HBV screening, HBV vaccination for people who are non-immune and treatment with tenofovir-based PrEP for people with indications for HBV therapy.

Conclusions

Long-acting PrEP holds promise for reducing HIV incidence, but its implications for the HBV epidemic, particularly in sub-Saharan Africa, should not be overlooked.

Science de la mise en œuvre : des innovations efficaces aux interventions durables

Joseph LARMARANGE — 2024-02-12T12:32:30Z

Science de la mise en œuvre : des innovations efficaces aux interventions durables

Joseph Larmarange

Sciences de la Durabilité · fiche 84, IRD. 2023

Rapport

hal-04452874

Mise en contexte

La science de la mise en œuvre étudie la manière dont des interventions fondées sur des données probantes sont mises en pratique dans des contextes réels. Dans le domaine de la santé, la recherche translationnelle (ou recherche de transfert) se situe entre la recherche fondamentale, dont le travail consiste à comprendre les mécanismes d'une pathologie, et la recherche clinique qui vise à évaluer l'efficacité et la tolérance de nouveaux traitements ou dispositifs de soins. Cependant, si le développement d'innovations biomédicales est un élément essentiel de la réponse, ces dernières sont souvent insuffisantes, à elles seules, pour infléchir durablement les épidémies. La science de la mise en œuvre, généralement focalisée sur l'adoption d'une innovation, se doit donc d'aborder les défis ultérieurs liés à la mise à l'échelle et à la pérennisation des interventions. Pour cela, elle peut invoquer les concepts clés de la science de la durabilité : interdisciplinarité, intersectorialité, vision holistique et échelles locales et globales.

Les obstacles au transfert d'innovation : le cas du VIH en Afrique

Dans les années 1980, les travaux massifs sur les mécanismes de réplication du VIH ont permis le développement de nouveaux traitements. L'arrivée des traitements antirétroviraux en 1996 a constitué une véritable révolution thérapeutique. Cependant, il faudra attendre 2004 pour que les premiers programmes d'accès gratuit aux antirétroviraux soient mis en place en Afrique, grâce au développement d'innovations en matière de financement (création du Fonds mondial de lutte contre le Sida en 2002 et du programme américain Pepfar – President's Emergency Plan for AIDS Relief – en 2003), de production de médicaments (notamment génériques) et de renforcement des systèmes de santé. Ainsi, alors que le nombre de personnes vivant avec le VIH dans le monde sous traitement est passé d'environ 100 000 en 2003 à près de 19,5 millions en 2020, une baisse massive des décès liés au sida a été enregistrée. Cet accès aux soins a également nécessité des innovations en matière d'outils de diagnostic. Des tests permettant de réaliser un dépistage sur site en moins de 30 minutes ont été développés dans les années 1990, mais là encore, il faudra de nombreuses années pour augmenter la couverture du dépistage dans les pays à faibles et moyens revenus. L'une des véritables innovations sera le développement du dépistage dit « communautaire », recommandé dès 2013 par l'OMS, avec une délégation des tâches à des acteurs non médicaux et formés au dépistage. Plus récemment, la PrEP ou prophylaxie préexposition, qui consiste à donner un traitement à des personnes séronégatives pour éviter qu'elles ne s'infectent, a changé radicalement la prévention biomédicale du VIH. La PrEP est très efficace, à condition que les personnes qui en ont besoin y aient accès et la prennent régulièrement. Le projet PRINCESSE, co-porté par l'IRD et mené en Côte d'Ivoire auprès de travailleuses du sexe, montrent que la PrEP se heurte aux conditions de vie de ces femmes. La PrEP orale nécessite une prise quotidienne et un suivi trimestriel difficilement compatibles avec une forte mobilité et le temps que les travailleuses du sexe sont prêtes à accorder pour leur santé. Le bénéfice du traitement, difficile à percevoir, ne compense pas les contraintes concrètes du suivi.

Interdisciplinarité et intersectorialité

Vu la complexité des mécanismes à l'œuvre dans la production des inégalités de santé, notamment dans un contexte prostitutionnel, il est crucial de varier les dispositifs d'enquête et de croiser les regards disciplinaires sur une même problématique, en faisant notamment dialoguer sciences sociales, sciences de la santé et sciences biologiques, mais également, en amont et en aval, entre décideurs internationaux et locaux, opérateurs et surtout les bénéficiaires euxmêmes. L'implication des différentes parties prenantes permet de mobiliser et de confronter savoirs scientifiques, savoirs expérientiels et expertises de terrain pour mieux définir les interventions à expérimenter. Le projet PRINCESSE a été coconstruit via des ateliers de travail réalisés avec différentes ONG communautaires et le programme national de lutte contre le sida. La mise en œuvre de l'intervention en partenariat avec l'ONG Aprosam et le dialogue continu avec l'équipe médicale et les paires-éducatrices permettent une meilleure identification des défis opérationnels et logistiques. L'appropriation des résultats de la recherche par les populations elles-mêmes, la société civile et les décideurs politiques (par exemple le programme national de lutte contre le sida pour PRINCESSE) est un élément clé du plaidoyer. De même, le transfert de connaissances invite à aller au-delà de simples restitutions des résultats de recherche et à penser plus globalement les processus et les activités favorisant un partage et une diffusion des connaissances produites.

Vision holistique de la santé

L'OMS définit la santé comme « un état de complet bien-être physique, mental et social, [qui] ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité ». Cette définition invite à ne pas se limiter à une vision purement clinique, mais également à prendre en considération les différentes dimensions de la vie d'un individu, y compris la dimension sociale. L'organisation des soins en silos, avec des financements dédiés à une pathologie en particulier, est régulièrement critiquée depuis plusieurs décennies. En termes d'intervention de santé, et sachant qu'il n'est pas possible dans une même intervention de prendre en compte tous les besoins de santé, il importe d'identifier les perspectives de mutualisation des soins et d'économies d'échelle. Il est tout à fait possible de penser l'action à partir d'une entrée populationnelle au lieu d'une entrée par pathologie ou service. Les approches multipathologies sont une opportunité d'amener des personnes vers des questions de santé qui ne correspondaient pas à leur préoccupation première. Le projet PRINCESSE illustre cette possibilité de changer de paradigme. Alors que la demande initiale consistait à développer un programme de PrEP pour lequel des services élargis en santé sexuelle étaient recommandés, l'intervention que nous avons développée avec Aprosam est une offre en santé sexuelle, incluant la PrEP, mais également ouverte aux femmes séropositives au VIH, à celles ne souhaitant pas bénéficier d'une PrEP, et incluant la gestion et la prise en charge de l'hépatite B. Des approches intégrées permettent d'offrir aux personnes des soins de meilleure qualité et, en retour, de motiver sur la durée les soignants et les agents communautaires, élément clé d'une réponse durable.

Appropriation locale des enjeux globaux

Les enjeux de santé mondiale transcendent les frontières nationales et appellent à une action collective de la communauté internationale. En ce sens, il est essentiel de voir comment les leçons apprises d'expérimentations locales peuvent servir à l'établissement de recommandations internationales. Mais il est tout aussi important de requestionner ces politiques et programmes dans les contextes locaux de chaque intervention. Le développement d'innovations efficaces sera inefficient si, localement, les interventions ne sont pas adaptées aux barrières structurelles et sociales auxquelles les populations font face. Les résultats en demi-teinte de PRINCESSE contrastent avec l'enthousiasme de nombreux acteurs du développement pour la PrEP. Ce n'est pas une solution miracle. Il est essentiel de penser de nouveaux outils, plus simples d'emploi et plus faciles d'accès. L'arrivée prochaine de dispositifs à longue durée d'action pourrait être un élément de la réponse, si le suivi est lui aussi repensé et allégé.

À retenir

Les questions d'implémentation et de passage à l'échelle ne sont pas qu'une problématique opérationnelle. Il ne s'agit pas seulement de développer des outils efficaces, encore faut-il les mettre en œuvre de manière adéquate et adaptée aux différentes réalités de terrains pour qu'ils soient efficients. Cela nécessite de comprendre comment les interventions peuvent s'imbriquer dans les contraintes de vie des personnes, mais aussi de prendre en compte les contraintes structurelles, organisationnelles, économiques et politiques des systèmes de santé. Pour répondre à ces enjeux de pérennisation des interventions, nous avons besoin d'une science de la mise en œuvre encore plus interdisciplinaire et intersectorielle, impliquant activement décideurs, acteurs de terrain et populations concernées.